|
中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
导读：今年检查出结节的人很多，大多数为肺结节，肠息肉；甲状腺结节，乳房结节，子宫肌瘤等，总结为两个系列，一个是肺系列（肺与大肠相表里），一个事肝系列（肝与胆相表里）； 但是还有一层关系，肝别通与大肠，胆与心别通，肺与膀胱别通。另外五行相生相克的基础关系，木火邢金，金克木。 所以很多情况都解释的通了，为什么会出现肝系列结节，肺系列结节。一个是原生位置，一个是表里位置，一个相克位置，一个是别通位置。外因与内因相结合，具体体质具体分析。 以下是针对肺结节的处方： 一、经方处方 1泽漆汤 张仲景在《金匮要略》里说泽漆汤“治水饮内停”，我们可以把它看作是一张治疗阴实的方，水为阴，痰湿水饮聚集在一起形成的有形的物质，合起来叫阴实。
下面我们把方子写出来： 半夏10克，紫参10克，泽漆6克，生姜6克，白前10克，甘草6克，黄芩6克，人参6克，桂枝6克 泽漆这味药，中医说它可以逐水，逐有追逐的意思，可以快速的跑起来，所以和利水、行水比起来，逐水的力量就更迅猛了。 痰湿交结在一起，藏在很深的地方，泽漆可以钻进去，再加上它本身就有散结的作用，首当其冲把结节破开，把里面包裹着的痰湿毫不客气地扫出去。 泽漆一味药的力量还不够，又找来了半夏，半夏也是化痰能手。 紫参，名字里带一个参字，大多数人会把它和人参划到一起，实际上紫参不是参，而是一种活血药，也叫石见穿。 2厚朴麻黄汤 厚朴麻黄汤使用在肺结节首先是王三虎老师，一般配合海白冬合汤合方加减使用，但也不可以拘泥。 什么时候合方，什么时候不合，这个需要根据患者的具体症状，厚朴麻黄汤的症状有，咳嗽兼脉浮，说明有表症。仲景的干姜细辛五味子止咳，麻黄杏仁针对表症，厚朴兼通大肠。 所以有表则要先去表，或者表里合用，如果没有表证，那么可单用海白冬合汤。 王三虎老师提出“肺癌可从肺痿论治”的观点，而张仲景《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病脉证并治》中“咳而脉浮者，厚朴麻黄汤主之”，就是针对肺痿初期的条文，用来治疗肺结节。
厚朴麻黄汤参考用量 厚朴15g、麻黄10g、半夏12g、五味子12g、细辛3g、干姜10g、杏仁15g、石膏50g、小麦20g。 附：海白冬合汤 组成：海浮石30克，麦门冬15克，百合12克，白英30克，人参10克，生地20克，瓜蒌15克，半夏12克，元参12克，鳖甲20克，穿山甲10克，灵芝10克，炙甘草10克。 功能：化痰散结，益气养阴。 主治：痰浊泛肺、气阴两虚型肺癌，以咳嗽、胸闷、胸痛、气短、乏力、口干等为主症。 方解：海浮石化痰散结和人参气阴双补共为君药，麦冬、百合、生地助人参滋阴润肺，瓜蒌、半夏助海浮石化痰散结，故为臣药，穿山甲、鳖甲软坚散结，白英清肺解毒，灵芝止咳平喘乃为佐药，甘草既止咳化痰、调和诸药为使，组成了益气养阴、化痰散结的肺癌专用方，符合肺癌气阴两虚、痰浊犯肺的基本病机。 王三虎老师在实际临床过程中，总结出了海白冬合汤作为肺癌70%证型的处方，其中海浮石几乎是神来之笔，海浮石实为轻轻上浮的石，用于化解肺中顽痰，非它莫属。麦冬、百合就暗和了张仲景关于肺痿津液亏虚，肺失濡润的病机。我们在实际运用中，厚朴麻黄汤、海白冬合汤相须为用，但是思路方法非常重要。（王三虎公众号） 3来自文泉杰，清肺散结汤治肺结节，供大家参考。 处方组成：牡蛎30克、玄参12克、海藻12克、桃仁9克、红花9克、法半夏12克、陈皮12克、茯苓30克、白术12克、党参12克、麻黄6克、苦杏仁6克。 这是一剂药，一天的量，煎好分两次饭后半小时后服用，药渣别倒掉了，可以用来泡脚。不要用铁锅煎药，要用陶瓷锅，最好用土陶药罐。七天一个疗程，一般服用三个疗程。 二、时方处方 1张锡纯先生的《十全育真汤》 党参15g，生黄芪15g，怀山药15g，知母15g，玄参15g，生龙骨15g，生牡蛎15g，丹参9g，三棱10g，莪术10g。 首先，要把肺里的结节散开，有生龙骨+生牡蛎来散结，这是冲散郁堵能量最为关键的2味药。龙骨和牡蛎，不止是散结，还是化痰高手，张锡纯最喜欢用它们来治痰。 然后，用三棱+莪术+丹参来理气活血，这是疏通能量的药对。结节的本质，其实就是能量郁堵，是什么郁堵了呢？本质上还是气血郁堵，所以，张锡纯先生用三棱+莪术+丹参来疏通肺脏的气血。 前面这2组药对，把郁堵的能量冲散，把能量疏通了，肺里的结节被冲散，可以从体内排出去了。但是呢，千万不能忘了扶正，接下来，张锡纯先生用了5个补充能量的药对来扶正气。 黄芪+知母，是张锡纯先生最喜欢用的药对；再加上党参+玄参+山药，来为脾肺补充能量，补充正气才能更好地驱赶邪气。 其实，这个方子不止是治肺结节，大多数肺部病症，都是这个方子的治疗范围。（赤脚说） 2与十全育真汤类似的处方 常兆友处方：人参10克，黄芪20克，当归10克，川芎10克，桔梗10克，三棱10克，文术10克，丹参10克，半夏10克，牡蛎30克，甘草10克。 一天一剂，一剂喝三顿（一天半），水煎、早晚服。忌烟酒辛辣。（此方来自常兆友安徽淮南名医） 国医大师邓铁涛有一张不错的治疗结节验方，方药如下： 党参、生黄芪、怀山药、生龙骨、玄参、知母，生牡蛎各15克、丹参9克、三棱、莪术各10克、 张士舜治疗结节病的验方如下：组成：王不留30g，白英20g，牡蛎15g（先煎30分钟），三棱10g，莪术10g，白芥子10g，醋北柴胡10g，黄芪10g，炙甘草5g。 功效：消痰化瘀、软坚散结、补肺益肾。 主治：结节病。广泛应用于肺结节、乳腺结节、甲状腺结节等。 方解：方中王不留为君，活血通经，是消结节的主药。张士舜认为肺结节、乳腺结节、甲状腺结节均为腺体的增生，临证亦常用白英治疗因腺体增生引起的各种良恶性肿瘤，颇有良效。 此方白英与王不留共为君药；牡蛎、三棱、莪术软坚散结；白芥子消皮里膜外之痰；“百病生于气”，佐以醋柴胡疏肝理气，黄芪补气扶正；炙甘草调和诸药，为使药。诸药配合，共奏消痰化瘀、软坚散结、补肺益肾的功效。 在临床上，治疗痰湿较重者应加强理气化痰之力，如清半夏、紫菀、陈皮等；瘀血较重者，加强活血化瘀之力，如川芎、赤芍等；气滞明显者，加大醋柴胡用量，加郁金、香附、佛手、香橼等。 张士舜根据“三辨论治”中的辨病位论治，肺结节可加入肺形草；乳腺结节加入蜂房、路路通；甲状腺结节加入夏枯草，以引药入相应的病灶。 3.徐经世分型论治肺结节 a痰郁：痰浊壅塞，肺失清肃 症状：咳嗽胸闷，痰浊黏稠，舌苔滑腻，舌质暗淡，脉象弦滑等。治法：清肃痰浊，通络散结。 方药：竹茹10克，枳壳15克，橘络20克，桔梗10克，杏仁10克，浙贝母10克，瓜蒌皮12克，远志10克，郁金15克，三七粉6克（冲服），皂角刺10克，生藕节10克，荸荠5枚，甘草5克。 方解：本方以甘桔汤、温胆汤、贝母瓜蒌散三方加减组合而成，具有清肺润燥，化痰通络，开郁散结的功效。方中三七、皂角刺、藕节等是徐经世临床用于散结的常用药，他认为中等剂量的三七（6克左右）活血散瘀，皂角刺拔毒祛风，生藕节解热毒、消瘀血，三药合用，力专散瘀解毒以散结。 b气郁：肝郁不达，气机逆乱 症状：胸胁不适，间断干咳，情绪烦躁，女性月事失常，大便时秘，口舌干苦，舌红苔薄，脉弦等症。治法：条达木郁，活血散结。 方药：炒栀子10克，淡豆豉15克，香附20克，川芎10克，郁金15克，神曲10克，杏仁10克，桃仁10克，皂角刺10克，枳实15克，生藕节10克，竹茹10克。 方解：方中有栀子豉汤清热除烦，宣发郁热，对于合并心烦懊恼者尤佳；有越鞠丸加减开木郁，郁解则气机得畅，诸症即可顺应转安。 c本虚标实贯穿疾病全程 肺居于上，为五脏之华盖，是保护人体健康的门户。肺为娇脏，一旦发生病理变化，易发转变，本虚标实是肺结节病程中的常态，需要用标本兼施的方法予以调治。治法：益气养阴，固本培元，清肃肺气，活血散结。 方药：生黄芪30克，仙鹤草20克，山药20克，麦冬15克，桔梗10克，旱莲草15克，熟女贞15克，橘络20克，远志10克，郁金15克，三七粉6克（冲服），皂角刺10克，生藕节10克，竹茹10克，猫爪草15克，杏仁10克，桃仁10克，甘草5克。 方解：本方补虚固本，清上补下，活血散结。本方可打粉做丸或压制成片徐服，缓以图之。 三、外治方法，艾灸 肺里有结节，首先就要治肺，可以选用俞募治疗原则，取穴：肺俞穴+中府穴。
四、食疗方法，多吃芋头。 在中药里，天南星科的中药都有化痰散结的功效，对肺结节有一定的效果，比如半夏，天南星等，都是这一类。 芋头也是天南星科的，也有一定的化痰散结作用，所以呢，不用吃半夏，天南星这些有毒的，多吃芋头就可以了。 因为是食疗个人觉得至少三个月-六个月。 五、有一味专治结节的草—猫爪草，用它煮水喝，对改善全身的结节都有一定作用。 猫爪草是专治结节的草药，民间中医用的多，一味单方，气死名医。 |
|
|
来自： 新用户4113OMk6 > 《肺，呼吸系统》
