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一八三、伤寒，若吐，若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时汗，恶风、大渴而烦，舌上干燥，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。 伤寒应该是用汗法解表。医生误吐误下之后，胃的津液一定会伤到。七八天还没好，说明热结在里。“表里俱热”，表也有病，里也有病，里热是伤津液造成的。这时候病人常常感觉会流汗、怕风、大渴而烦。上焦太燥热的时候，是津液不够造成的，是白虎汤证。“欲饮水数升者”，口渴想喝水，喝了半天都不能止渴。因为喝到胃里的水，会直接气化，不能经过胃肠的吸收转化为津液补充到血液中，所以喝水也不能止渴，这是白虎加人参汤证。 实践中白虎加人参汤是治疗上消糖尿病（中医的观念中，糖尿病对应消渴的症状，消渴定义的范围更大一些，分为上消、中消和下消。上消的主要症状：是每天要喝很多的水还不能止渴；中消的主要症状：到时间就得吃饭，不吃饭会心慌；下消的主要症状：阳痿，不能行房事）的方子，也是中医治疗心热最好的方子。病人有没有表证不重要，热在胸上面的时候，就可以使用白虎加人参汤。白虎汤证主症就是燥渴烦燥，所以开到白虎汤给病人的时候，他的症状可能是精神病，没事就发脾气，可能被西医认为是精神病。中医看他燥渴，津液大伤，没办法控制情绪，明白这就是白虎加人参汤证。糖尿病有一种症状——很容易低血糖，很快就饿，常常需要吃糖才可以，这样的病人，也是用白虎汤。中医治病秉承中庸之道，无论高血糖还是低血糖，有着相同的症状就可以用同一个方剂治疗，这是很多老百姓和西医无法理解的观念。 一八四、伤寒，无大热，口烦渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。 表面上看没有大热，摸他身体冰冰凉凉，但是“口燥渴，心烦，背微恶寒者”，背稍微有点恶寒也是由津液丧失引起，只要是津液丧失引起的症状都可以用白虎加人参汤治疗。后背恶寒的症状不是全部由津液丧失引起，太阴篇中的附子汤证也有背部恶寒的症状，这是肾阳不够引起的。附子汤的背部恶寒不会有烦渴的症状，实践中很容易区分。心下有水气，也会有背部恶寒的症状，实践中根据症状可用小青龙汤或大、小半夏汤等方剂治疗。实践中不能单纯以一个症状作为唯一判断，学习伤寒条辨的意义在于掌握各种症状的意义，临床中才能做到知犯何逆，随证治之。 阳明病病发的时候是申时到戌时，中医叫日晡。每到黄昏的时候，就开始发热，例：小孩发烧，本来是晚上发烧，治疗一个星期后没好，结果晚上不烧了，变成每到黄昏的时候，就开始发烧。说明西药没治好原本的太阳证，治了一、二个星期后变成了阳明证，在中医的观念中这代表病在往前进，更严重。一般来说，阳明证的发烧温度会比太阳证的发烧温度来得高。 白虎汤和承气汤的区别：人身上的血都散布在全身血脉里，流汗流太多的时候，血里面的水分流失太多形成的热就是白虎汤证，胃肠中的津液流失太多形成的高热就是承气汤，二者最明显的区别是白虎汤证大便正常，承气汤证大便不通。 一八五、伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。 表证很壮盛的时候，不可以给白虎汤，白虎汤的药效以清里热为主，并不是用以解表。如果吃了白虎汤以后还有表证，胃口比较差，怕风吹，可以服用桂枝汤。这就是从白虎汤证变成桂枝汤证，病邪从阳明进入太阳，这是疾病即将被治愈的过程。渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。白虎加人参汤可以治疗无表证的里热证。但在实际临床上如果同时有桂枝汤证与白虎汤证，可以两方合用，表里双解。曹颖甫老师在年轻时候生过一次疾病，当时就是桂枝和石膏合用在一起，一剂而愈。 一八六、太阳、少阳并病，心下鞭，头项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。 病人本身有太阳证又有少阳证，譬如看到病人有太阳证，如恶寒、发热、流汗、脉浮的症状，又有少阳证的恶心、胸胁苦满的症状，就用和解法，就是用小柴胡汤治疗。“当刺「大椎]、「肺俞J、「肝俞」，慎勿下之”，伤寒的治疗原则就是有表证的时候不可以攻下。头项强痛是葛根汤证，目眩是小柴胡汤证，在实践中随证治之即可。伤寒论中讨论了很多症状形成的原因，在治疗过程中，很多疾病的病因和伤寒论中讨论的病因没有任何的联系，实践中只需要做到辨证论治就能够达到治疗的效果。  |
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来自： 与春天同行 > 《伤寒论条辨浅释全集——共97篇》
