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导读：下文论述的风温，是普通肺炎的治疗方法。赵绍琴先生一再强调，温病初起要透发邪气，犹如一个房间很热，开个窗户，通通风，而不能上来就用苦寒重剂量，直接把房屋推到了。 风温临床常见病的治疗 1、温邪上受（如上呼吸道感染） 温邪上受，就是风温邪气从口鼻吸受之后，经呼吸道而内郁于肺，发生风温卫分证。因肺主卫而外合皮毛，所以发热而微恶风寒，头痛不重，咽红且痛，口干而渴，鼻塞甚则微咳。治疗时，但咳者，用辛凉轻剂桑菊饮加减；若但热不恶寒而渴者，用辛凉平剂银翘散加减。 桑菊饮方：桑叶9g，菊花9g，薄荷（后下）1.5g，连翘9g，杏仁10g，苦桔梗6g，生甘草3g，芦根10g。 加减法： ①咳嗽较重，咽关作痒，痰不易咯者，此风热在肺，蕴郁不解，方中当加宣散风热之品，如前胡6g，炒牛蒡子5g，金沸草6g。 ②温邪蕴热较重，右手寸关弦滑数有力，舌红且干，痰渐稠黏，方中当加黄芩9g。 ③风温蕴热渐重，热灼伤津液者，口干且渴，舌质渐红，此时可加花粉9g以生津止渴。患者必须素食，防其停滞增热，否则可令蕴热加重，或转为气分阶段。 ④热邪初入气分，口干思饮，脉象洪数或滑数有力者，方中可酌加清气热之药，如生石膏10g，知母6g，以撤其热。但药量不可过大，因热势虽初入气分，防其凉遏气机，反而生变。 ⑤胃热过甚，温热化火，火热上炎，唇焦干裂，舌疮心烦，夜不得睡，心中懊恼，热在胸膈者，可加生栀仁6g，黄芩10g。 ⑥若口干心烦，舌黄根厚，脉象滑数有力，大便干结，小溲赤黄，可加大黄1.5g，元明粉1.5g。 ⑦如热甚迫血、衄血或便血者，加鲜茅根30g，小蓟10g，鲜藕30g。 ⑧若小儿心烦夜寐不安，舌黄根厚，舌尖起刺，此肝胆之热，胃不和消化欠佳，方中加焦麦芽3g，竹叶3g，竹茹3g，胡黄连3g，钩藤6g。 银翘散方：连翘30g，银花30g，苦桔梗18g，薄荷（后下）10g，竹叶12g，生甘草15g，芥穗12g，淡豆豉15g，牛蒡子18g，上药为散，每服18g，日四次，或每四小时一次。根据病情转化，随时煎汤剂急治。加减法可参考以上桑菊饮。 2、温热喉痹（如咽炎等） 温热喉痹是风温在卫分的一个证候，虽有卫分的症状，但以咽痛且红，脉象浮数为主。舌苔多白干，质略红，或有头痛，寒热，咳嗽等。治疗宜辛凉清解，甘寒泄热，仿银翘散、甘桔汤意。 处方：苦桔梗9g，生甘草6g，薄荷（后下）1g，前胡3g，牛蒡子4g，银花9g，连翘9g，芦根10g，黄芩9g。 加减法： ①头痛，寒热较重，脉浮数，舌苔白，咽微红者，重点仍以疏卫为主。方中用淡豆豉12g，炒山栀6g，荆穗3g，桑叶9g。 ②若以咽红、口干、心烦等热重为主，脉滑数较有力时，舌必干红，方中加用大青叶12g，青果6g， 山豆根9g，锦灯笼6g。 ③若肺热较重，口干心烦，咳嗽痰黏，大便2~3日未通，可于方中加瓜萎15g，黄芩9g，枳壳6g。 ④病人素体阴分不足，唇红舌干心烦，脉象细弦小数，当于方中加知母6g，细生地10g，元参10g。 ⑤外用吹喉药物：如冰硼散1g吹喉，或西瓜霜1g吹喉，或锡类散1g吹喉。 3、温热喉蛾（如化脓性扁桃体炎） 温热喉蛾，往往由于喉痹治疗失当，病情加重而来，或温邪蕴热较重，邪热上灼咽喉所致。见身热骤升，心烦口干，甚则懊不寐，咽红肿痛，发生白腐化脓，大便2~3 日不通，舌苔黄且干根厚，脉多滑数，或浮滑数，两寸尤甚。此属风温蕴热互阻气分，阳明腑实，积热上蒸，邪已从卫分入气分，必须用凉膈清泄方法。如凉膈散、栀子豉汤化裁。 处方：薄荷（后下）1g，黄芩9g，连翘9g，山栀6g，淡豆豉12g，生甘草6g，芒硝（冲）1.5g，大黄（后下）2g，冰硼散或锡类散3g 吹喉。 加减法： ①若因气热过盛，阴津受灼，舌红苔黄无津时，方中加元参15g， 麦冬10g，知母10g，以滋阴泄热。 ②若舌绛且干，舌体瘦老，心烦唇焦，此热势鸱张，阴津受灼，方中去薄荷、淡豆豉，加沙参15g，元参15g，川贝6g， 花粉10g。 ③若咽红且肿，大便如常，口干唇焦，加沙参、麦冬、元参、知母，减薄荷、豆豉、硝、黄。 ④若热势不减，身热夜甚，脉象弦细，舌绛起刺，此乃气分之热灼伤阴津，急以甘寒增液，育阴清热。方中去薄荷、豆豉，加生地、白芍、元参、麦冬、石斛、沙参、牛膝。 ⑤热甚津伤，甚则热迫营分，鼻衄痰血皆见，可改用甘桔汤加育阴生津之品。 药如：苦桔梗9g，生甘草6g，沙参24g，元参15g，生地黄18g，麦门冬15g，石斛15g，白芍18g，牛膝3g，紫雪丹3g外吹喉部。 ⑥若见身热口干，脉象滑数，头晕有汗，咽肿痛甚，此时以清气为主，但仍须配合疏卫之品，防其寒凉阻遏气机，反而热增。 ⑦如气热过胜，迫及营分，鼻唇干裂，口舌生疮，必须用凉膈泄热，育阴增液，但不可过用滋腻，恐其过腻滋润，气机不畅，热郁不解，反而增重。 ⑧根据舌苔腻润，浮白且干，此湿郁中宫，热在气分，当清气而不可过凉，如竹叶、蝉衣、僵蚕、连翘、山栀之类。脉若沉濡或舌腻，胸闷者，酌加清化湿郁之品，药如杏仁、炙杷叶、半夏、冬瓜皮等。若属腻厚可加焦麦芽、神曲、焦山楂、槟榔、大腹皮等。 4、风温咳嗽（例如支气管炎） 风温咳嗽，主要是由于风温蕴热与痰浊互阻，肺气升降失司所致。主要症状是咳嗽有痰，或咳势加重，吐痰黏稠，或咳震胸中痛等。治疗时，若卫分证未清，仍当先治卫分；邪已化热入气，则当清气，但不可过用清气药物，防其阻遏气机。若有积热、湿浊、痰火、积滞等其他原因，应辨证施治，不可一成不变。 风温初在卫分，若见发热，微恶寒，头痛，咳嗽，咽痒无痰，舌白且干，脉浮数，咽红不痛，二便如常，治以疏解肺卫为主。 桑菊饮加减：荆芥穗3g，淡豆豉10g，前胡6g，炒牛蒡子4g，杏仁10g，桑叶10g，菊花10g，山栀3g，芦根20g。 加减法： ①若脉象洪滑有力，舌红口干且渴，阵阵头额汗出，此为化热之象。酌加清气之品，如黄芩6g，芦根10g，竹叶3g，生石膏6g。但清气之品不可过重，防其卫气不疏，病势加重。 ②若舌白微腻，脉象略有濡象，或恶寒明显，痰白且稀，此表气不疏，湿邪阻中，方中加苏叶6g，苏子6g，半夏10g。 风温已入气分，化热渐重，口渴思凉饮，脉洪心烦，但热不寒，阵阵头汗出，舌红苔黄且干，大便干结，小溲赤少，可用辛凉重剂白虎汤加减。 处方：薄荷（后下）2g，生石膏（先煎）15g，前胡6g，杏仁10g，浙贝母10g，知母6g，生甘草3g，连翘10g，竹叶3g，芦根10g。 加减法： ①若舌苔白而不干者，生石膏当少用。 ②若咽痒而痰不多者，加炒牛蒡子3g，金沸草6g。 ③若舌苔黄且干，根部厚，大便不通，口臭，心烦，不能安寐者，可用凉膈散加减。或于方中加黄芩9g，山栀6g，大黄（后下）3g，元明粉（冲）3g。 风温至气分而挟湿邪，舌苔薄腻而黄，脉象濡滑而有力，咳嗽胸中满闷，头胀且沉重，周身乏力，大便不实。若有口干，心烦，亦不欲饮，可用宣肺肃降，少佐芳化。 处方：苏叶子各4g，桑叶6g，菊花10g，前胡3g，杏仁10g，芦根15g，炒牛蒡子5g，半夏10g，陈皮6g。 加减法： ①若舌根部苔厚，大便不畅，口味作苦，可于方中加保和丸18g布包煎，焦三仙各6g。 ②若湿痰较重，舌苔白滑腻，脉象沉滑，或濡软且滑，脘腹胀满，大便通而不爽者，方中加荆穗炭10g，莱菔子10g，白芥子4g，冬瓜子10g。 风热渐解，咳嗽痰吐不多，夜间病重，不得安寐，脉小滑略数，舌苔虽化而质红，可用轻泄肺热法。 处方：前胡6g，杏仁10g，金沸草10g，浙贝母10g，黄芩10g，炙枇杷叶10g，苏子10g，芦根10g。 5、温热喘咳（例如大叶性肺炎） 温热喘咳，是风温病之较重者。主要症状是气分证，如身热头痛，喘咳，胸痛，口渴，咽干，痰黏稠黄，甚至寒战，脉浮数或滑数。治疗以祛除风温郁热为主。但忌用大量寒凉药，否则反而凉遏，使气机闭阻。 风温袭肺，蕴郁化热，初入气分，高热，寒战，头痛，胸疼，有汗，口渴思凉饮，咳喘痰黄，脉象滑数或浮滑数。治疗宜疏卫宣化，清肃止咳。忌荤腥饮食。 处方：苏叶6g，生石膏15g，前胡6g，桑叶10g，杏仁10g，银花10g，浙贝母10g，芦根10g。 加减法： ①如肺气不宣，喘促闷满者，加苏子6g，炒牛蒡子10g。 ②如发热口渴，汗出较重，脉洪滑有力而数者，加生石膏至20g，知母10g。 ③如气促痰声较重，舌苔黄厚，方中加莱菔子9g，甜葶苈3g。 ④如咳嗽不爽，咽痒者，加金沸草10g，炙枇杷叶10g。 风温蕴热已至气分，多以大热，大渴，寒战，胸痛，头面汗出，脉来洪大，舌多糙黄且干，咳嗽痰黏黄厚，热郁肺胃较重者，以白虎汤为主治疗。 处方：生石膏（先煎）30g，生甘草6g，知母6g，前胡6g，杏仁10g，芦根20g。 加减法： ①脉若沉涩，阵阵恶寒，火郁不解，方中减石膏用量，加蝉衣6g，片姜黄6g，僵蚕10g，苏叶4g，苏梗4g。 ②若是肺热过重，咳嗽痰多，体质强实者，可原方加三子养亲汤。 ③若喘促而胸中热甚，两寸脉滑实有力，方中加葶苈10g，旋覆花10g。 ④若属肺实挟有积热，脉实两寸搏指有力，体质强实，舌苔老黄厚者，可原方加枳实、大黄以攻之。 风温蕴热过重，来势又猛，逼邪内陷，神志昏沉，咳嗽痰重，高热不退，大便不通，脉来洪滑有力，治疗宜宣郁豁痰，通腑清气。 处方：薄荷（后下）2g，前胡6g，生石膏（先煎）10g，菖蒲10g，片姜黄6g，瓜蒌15g，局方至宝丹1 丸分两次药送下。 |
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