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临证400法（二）咳嗽（八法） 二、咳嗽（八法） 有声无痰为咳，有痰无声叫嗽，痰声俱有是咳嗽。咳嗽主要病位在肺。但是机体各部位之疾病都能影响到肺而成咳嗽。正如《素问·咳论》所说；“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”。归纳起来，咳嗽一证不外由外感与内伤两个方面而生。 外感咳嗽 （一）疏散风寒，肃降止咳 感受风寒，头痛鼻塞，发热恶寒，咽痒作咳，痰多稀薄，一身无力，舌苔薄白，脉浮略紧。用疏散风寒，肃降止咳法。 苏叶6克 苏子10克 前胡6克 杏仁10克 百部10克 紫菀6克 陈皮10克 炒牛蒡子5克 加减法： 若风寒较重，体痛脉紧，舌苔滑白且润，加用麻黄3克、桂枝6克。 若素体阳虚，湿邪中阻，脉濡胸闷，方中加用干姜3克、细辛1.5克、茯苓20克以化其寒湿。 若老年体弱，脉沉细弱者，可加党参3～6克以补肺气而解风寒。 （二）疏散风热，兼以止咳 风热致咳，烦热口渴，咽红干疼，小溲黄赤，大便干结，舌红痰稠，脉象滑数。用疏散风热兼以止咳法。 桑叶10克 前胡6克 浙贝母10克 黄芩12克 薄荷1克（后下） 芦、茅根各30克 加减法： 风热初起，似有恶寒时，可加炒山栀5克、苦桔梗6克。 风热加重，咽红肿痛，脉象滑数有力，可加生石膏15克（先煎）、瓜萎30克、大青叶20克、连翘10克。 风热化火，咳嗽痰稠黏者，方中去桑叶、薄荷，加知母6克、桑白皮10克、地骨皮10克、黛蛤散10克（布包）。 火热化燥，干咳，痰中带血者，加沙参10克、麦冬10克、生海石15克、竹沥30克（冲）。 （三）泄火清金以定其咳，甘寒增液兼缓其燥 风热化火，咳呛咽干，痰黄稠黏，甚则痰中带红，口渴思饮，舌绛干裂，脉象滑数。宜用泄火清金法。 苏叶、苏子各3克 生石膏15克（先煎） 杏仁10克 黄芩12克 麦冬12克 瓜蒌仁30克 芦根30克 知母6克 加减法： 若热盛阴伤，咳损肺络而见红者，加凉血育阴之品，如茅根20克、小蓟10克、蒲黄10克、丹皮10克、赤芍10克、生地15克。 若热势重而化燥者，必当加入甘寒增液之品，以润其燥，加瓜蒌仁30克、郁李仁10克、火麻仁10克、杏仁10克、桃仁10克。 内伤咳嗽 （四）甘寒育阴以折邪热，清燥救肺而止咳嗽 素体阴虚，或内热日久，肺阴受灼，干咳连声，痰不易咯，口鼻发干，舌红，苔干略黄，脉象细小沉数。用甘寒育阴润燥方法。 沙参12克 天麦冬各10克 生石膏15克（先煎 ）杏仁10克 炙杷叶12克 生海石12克 黛蛤散12克（布包） 梨皮2个 川贝母3克（研冲） 加减法： 若燥热阴伤，火势甚重者，加花粉10克、知母6克、瓜蒌皮20克、阿胶10克（烊化）。 若阴虚早期，可用养血药为主，如白芍、旱莲草、女贞子、生地黄，首乌藤等。 （五）养阴润澡以止咳嗽，扶羸增液兼退骨蒸 肺阴不足，咳嗽时间较久，两颧发红，干咳少痰，或带有血渍，喉干嘶哑，形体削瘦，夜间口干，五心烦热，烦躁梦多，舌红且干，脉象细弦小数。用养阴润肺法。 银柴胡6克 白芍12克 炙鳖甲20克（先煎） 地骨皮12克 川贝母10克 沙参12克天、麦冬各10克知母6克 加减法： 银柴胡一般用鳖血拌，阴虚内热较重时，可加青蒿梗6克、生地黄20克。 《内经》指出“精不足者，补之以味”。此时，患者已精血大亏，但只用药物治疗不够，必须加强营养，补以高蛋白食物。并宜坚持晨起锻炼，呼吸新鲜空气。 （六）养肺阴，清虚热，肃降止咳；滋肝阴，调木郁，从本治疗 血虚木郁已久，阴分早伤，阴虚阳必亢，亢则化火灼阴。心烦，干咳无痰，舌红便干，脉多细弦数。此属内热阴伤，必须清虚热以养肺阴，滋肝阴而调木郁。 前胡6克 柴胡6克 沙参12克 生石膏12克（先煎） 花粉12克 川贝10克 白芍12克 石斛12克 知母6克 加减法： 若木郁较重，大便干结，夜梦纷纭，舌绛起刺，必当先泄肝热，加川楝子10克、蝉衣3克、僵蚕10克、芦荟3克、黛蛤散6克（包）。俟肝热减，大便通，夜寐安，再行前法。 （七）补肺气而益其中，纳肾气以定其喘 肺气不足，脾气也虚，肾不纳气，金水不能相生，短气乏力，中脘堵满，面色萎黄，食少便溏，舌胖边有齿痕，滑润液多，脉象虚微。此肺肾两虚之证，用补中益气汤加都气丸二方化裁治之。 炙黄芪12克 党参12克 白术12克 陈皮6克 半夏曲12克 柴胡6克 生牡蛎15克（先煎） 诃子肉15克 五味子10克 钟乳石12克 本病最畏夹有新感，往往新感与痼疾同病，比轻复杂，治疗必须表里两顾方可。 加减法： 若属肾气虚为主，熟地、仙茅、仙灵脾等药可用。酸甘温的药物，如枸杞子、山萸肉等亦可酌用。古人有用芡实、蛤蚧粉等味者。也可考虑用鹿胎膏、金樱子膏，紫河车粉等。 （八）温阳以化其水饮，运脾则肺肾得安，喘咳自愈 脾主运化，肺主布津，脾阳不运，则肺阳虚弱，水湿内停，气机升降失灵，以致水饮不能气化，上犯于肺，成为饮邪。本病特征，病程长，朝暮重，面多光亮，四末见浮肿，痰稀白，咳嗽气呛如水鸡声，有憎寒，舌胖润，苔白滑，脉沉细。可用温寒化饮方法，如小青龙汤、苓桂术甘汤等。 干姜6克 桂枝6克 麻黄3克 白芍10克 细辛3克 甘草8克 半夏15克 五味子10克 茯苓15克 生牡蛎20克（先煎） 临床上我们常用此方，但必须有水饮见证。其鉴别关键在于舌、脉、面色、咳呛等方面。 加减法： 若初起有热象，而见口干渴者，可加生石膏之类。 若正气不足者，可酌加甘温益气之品。 若肝热而见痰黏时，可加蛇胆陈皮末1~2支冲服。 |
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