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中国真正意义上的第一轮大规模疫情冲击，终于猝不及防地来了。 首当其冲的是需要外出的人，比如需要出门上班的我本人，已经非常迅速地阳了一轮，倒下又爬起来了；危险最大的则是很多有基础病的人，比如正在读这篇文章的很多癌症患者。 不过好消息是，和外国相比，我们这轮疫情迟来了2年多大概3年的时间，错开了最有危险性的毒株，也等到了很多有参考价值的国外研究与案例资料，可以作为我们的癌症患者面对这个真正的“疫情时代”的指导材料。 这一次的案例来自纽约，是一位有长达4年的难治性、多发性骨髓瘤病史的57岁男子。很不幸的 ，他赶上了纽约2020年2月的首轮新冠疫情，并且是在完成了一剂清淋化疗之后诊断的阳性！ 结果如何呢？这位患者是否扛过了感染与癌症的双重冲击，后续又是否成功接受了治疗？让我们一起来看一看。 清淋化疗时感染新冠！还能继续治疗吗？ 57岁的U先生已经有4年的多发性骨髓瘤病史，接受过9线的治疗，用过2种蛋白酶体抑制剂、2种免疫调节剂和1种抗CD38抗体。 2020年2月初，U先生得到了一个参加临床试验的机会，将使用一种当时还在研的CAR-T细胞疗法。这种疗法以BCMA为靶点，主要用于治疗多发性骨髓瘤这类恶性肿瘤。当时U先生已经签署了知情同意，检查了相关的症状，并且确认了新冠病毒感染为阴性。 一切就绪，U先生开始了清淋化疗，即清除淋巴细胞的预处理方案（LDC），的第一剂。 在清淋阶段，患者会接受化疗，其目的是清除患者体内原有的淋巴细胞，包括T细胞等，以保证输入的CAR-T细胞能够更好地在患者体内植入及扩增。临床分析认为，在进行CAR-T治疗之前先进性清淋化疗，后续的治疗疗效更好、缓解率更高。 但清淋化疗也有一点弊端——接受化疗之后，患者将进入一个免疫力比较弱的状态。正常情况下，患者将在安全的环境中度过这个阶段，并且安全地接受后续的CAR-T细胞回输。 但当时是2020年2月初，U先生身在伦敦——新冠疫情的第一波大流行，正悄然而至。 才完成了第一剂化疗，U先生突然开始发热、咳嗽和腹泻。赶回医院，经过检测，他感染了新冠病毒！ 没有人能断言U先生的感染与之前削减免疫能力的治疗存在直接的因果，但是显然两者之间有联系。而医生也没有理由让U先生冒完全失去免疫能力、感染致死的风险，因此暂时中断了清淋化疗，优先治疗病毒。 医生非常重视U先生的情况，要求他严密观察病毒感染情况、居家自我隔离，并且每周进行监测。终于，在确诊感染之后的第39天，U先生终于转阴了！ 于是就在这样病毒感染刚刚结束的状态下，U先生接受了后续第2~4剂的清淋。一些都很顺利，随后U先生按照计划接受了CAR-T细胞回输。 一个月后，根据评估，U先生已经顺利达到了部分缓解的标准。其间，U先生经历了一些很常规的副作用，整体来说，没有太严重的并发症。 2020年初U先生所面对的情况，正是现在我们的患者可能要面对的情况。从案例当中，我们可以看到这么几个重点。 第一，处于免疫抑制状态的癌症患者，例如接受过化疗的患者，确实是处于相对危险的状态下的。如果我们的患者刚刚接受了类似的治疗，在如今这个放开的大环境下，一定要注意防护。 这里就牵涉到了一个如何提升免疫能力的问题。对于免疫力，大家可以参考《捐赠器官的善举，却将癌症传给3人？这2个原因是癌症突然“崛起”的根源！》以及《提升免疫力有用吗？5000+非小细胞肺癌患者大型回顾分析，术后长期生存与它密切相关！》这两篇文章。简单来说，慢提升要靠饮食、运动、睡眠等生活方式的调整，急提升可能需要考虑服用免疫补充剂。 第二，即使是在早期新冠的环境下，U先生也顺利地完成了治疗，并且最后的疗效还不错，抗新冠与抗癌完全是“两手抓”。这两件事是可以共同做好的，我们的癌症患者不必过于担忧，魔化这个时代。 第三，靶向BCMA的CAR-T细胞疗法是治疗难治性多发性骨髓瘤的一种非常有潜力的方案，已经有上市的产品，大家可以参考《缓解率61%！主流方案均难治，90%的患者也能轻松延长半年以上生命！》这篇文章当中的盘点。如果这一类型的患者希望尝试一种有效的、能在多线治疗之后“救命”的手段，不妨考虑一下CAR-T疗法。 尤其是在目前这个细胞免疫疗法发展正步入“快车道”的“成长期”，临床试验还是患者们接触到包括CAR-T在内的各种细胞免疫疗法的，既便宜又优质的渠道。很多癌种的患者，包括一些用CAR-T疗法已经疗效非常确切的血液系统肿瘤患者，以及很多尚未有获批项目、但是已经有初步成果的实体瘤，例如肝癌、胰腺癌、肠癌、妇科肿瘤等的患者，也可以将CAR-T疗法的临床试验纳入自己的考虑之中。如果实体瘤患者希望尝试这种新型治疗手段，可以参考《名噪一时却只是血癌的“神药”？这些实体瘤CAR-T疗法也值得期待！》这篇文章，或者咨询基因药物汇（400-686-1602）申请临床试验项目。 当然，也不只是CAR-T疗法，目前正在进行临床试验的细胞疗法类型很多。肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）疗法、CAR-NK疗法、以及基于其它免疫细胞的疗法，都已经有了或多或少的发展成果。 如果大家阅读过《喜报！上海发布新政策：抗癌细胞疗法也可“同情用药”！“救命药”还未上市？现在也能用上了！》这篇文章，应该还能想到一点——一些尚未上市、但是已经获得了临床试验许可的项目，在特殊的情况下，还可以以类似于“同情给药”的标准，为患者使用！也就是说，根据新的政策，被临床试验筛败的患者，也同样有付费用上新疗法的机会！ 当然，第四，也是最重要的一点，在这个“放开”之后的、真正的“疫情时代”，癌症患者要打的将是一场“持久战”。 案例当中的U先生，在接受过CAR-T治疗之后，体内是能够检测到针对新冠病毒的抗体的。但是绝大多数晚期恶性肿瘤、血液系统肿瘤的患者，整个免疫功能是紊乱的、甚至是不健全的，能否产生足够的抗体、抵御多种毒株的感染仍是未知。因此比起更多无病的人群，癌症患者即使扛过了第一次感染，也必须对病毒感染保持警惕，同时坚持提升免疫力，慎防二次感染。 希望大家都能平平安安地度过这个最混乱的阶段！ 希望了解国外最新药物治疗方案？ 试试与国际知名专家直接对话！ *基因药物汇提醒：本文中涉及的药物及方案仍处于临床研究阶段，数据来源为已经发表的论文或会议摘要，仅供专业人士参考，不能作为真实世界应用效果的保障。新药临床试验应在医生或专业人士的指导下进行，基因药物汇不建议患者自行使用本文中涉及的任何一款药物。 |
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