发现双肺多发圆圈样病灶的“真面目”！

来源：医学界呼吸频道

作者：孙丹雄

转载已获授权

编辑：大象

你知道吗？

 

前言

我们在临床上间断会遇到一些很有特色，但是很少见的胸部CT，总感觉应该是提示某个病，但是就是不知道！

今天和大家分享一例神奇的胸部CT，或许，你也感觉似曾相识！

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神奇的胸部CT

话不多说，大家先看图！

图1-11

双肺多发的圆圈样病灶，部分有空洞！

是不是感觉似曾相识？是不是感觉这个CT很有特色，也很有特点？应该提示某个疾病，但是，就是想不起来，或者不敢肯定！

有兴趣的小伙伴可以沉思三分钟......

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分析

晕在外面，叫晕征！

图12

晕在里面，叫反晕征。

图13

这个患者，双肺多发的圆圈样病灶，其实就是反晕征。

很多疾病都会引起反晕征，比如细菌感染、真菌感染、肺结核、寄生虫感染、血管炎、特发性间质性肺炎、淋巴瘤等等，甚至肺栓塞导致肺梗死，都可能导致反晕征。

这个患者，给我的第一感觉是毛霉菌，肺结核待排，因为细菌感染很少导致反晕征，寄生虫感染很少见。

一问病史，患者有糖尿病，起病急，表现为发热、咳嗽、呼吸困难，更支持毛霉菌感染。

初步诊断：毛霉菌感染？肺结核待排。

为什么呢？

首先，只要是糖尿病出现反晕征，就要高度警惕真菌感染，特别是毛霉菌感染！

其次，肺结核也会形成反晕征，糖尿病患者容易感染结核，且影像学不典型。

最后，一般的细菌感染很少导致反晕征，寄生虫感染很少见，间质性肺炎一般没有感染中毒症状，肺淋巴瘤起病一般缓慢、症状一般较轻，肺栓塞引起反晕征只是个案报道。

虽然考虑毛霉菌，但是确诊还是需要病理！肺真菌感染行肺活检有大咯血的风险，非常的危险，幸好家属比较理解，遂行支气管镜下肺活检。

病理：毛霉菌！

图14 病理诊断

小结：

双肺多发反晕征，有糖尿病，特别是有感染中毒症状，高度提示真菌感染，特别是毛霉菌感染，初始治疗尽量覆盖毛霉菌可能更妥当。