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1.诊断标准 胃脘疼痛、脘痞纳呆、食后作胀、嗳气泛酸、胃脘嘈杂、泛恶呕吐等症状超过4周以上；胃镜检查未发现胃十二指肠溃疡、糜烂 、肿瘤等器质性病变，无食管炎；实验室、B超、X线等检查排除肝、胆胰、肠道器质性病变以及其它脏器疾病所致的胃肠道反应；随访复查中未发现新的器质性病变。 2.辨治方法 ①气机郁滞型: 症见胃脘胀痛，攻窜两肋，嗳气频频，常因情志不遂而发作或致病情加重，苔薄，脉弦。证属肝气郁结，木横克土，肝胃不和。治以疏肝理气，方用柴胡疏肝散加减，药选柴胡、枳壳、炒白芍、香附、川芎、青陈皮、佛手、木香、甘草等。 ②肝火犯胃型: 症见胃脘灼痛，心烦易怒，嘈杂泛酸，口干且苦，舌红苔黄，脉弦或数。证属肝郁化火，横逆犯胃，胃失和降。治以疏肝泄热和胃为法，方用化肝煎合左金丸加减，药选青陈皮、白芍、丹皮、炒山栀、浙贝母、黄连、吴茱萸、川楝子、生甘草等。 ③痰浊中阻型: 症见胃脘痞满隐痛，泛恶呕吐清水痰涎，纳谷不思，或心悸目眩，苔腻，脉滑。证属痰浊内生，困阻中宫，脾运失健，胃降失和，治以化痰和中为法，方用二陈汤合平胃散加减，药选陈皮、姜半夏、茯苓、厚朴、白术、薏苡仁、生黄芪、炙甘草等，偏寒者配入干姜、桂枝; 偏热者伍以竹茹、黄连; 呕吐较甚者加用旋复花、代赭石。 ④瘀阻胃络型: 症见脘痛迁延日久不愈，痛如针刺，偏于一处，舌质紫或见瘀斑瘀点，脉涩。证属久病入络，瘀血内停，阻滞胃络，治以化瘀通络为法，方用丹参饮合愈痛散加减，药选丹参、檀香、砂仁、五灵脂、玄胡索、莪术、当归、芍药、金铃子、炙刺猬皮等。 ⑤脾胃虚寒型: 症见胃脘隐痛喜按，得温得食则缓，纳谷不香，面色少华，神疲乏力，口淡不渴，泛吐清水，甚则四肢不温，舌淡、苔白，脉细弱或迟缓。证属脾胃虚弱，中阳不振，运化失健，治以温中健脾为法，方用黄芪建中汤加减，药选炙黄芪、党参、炒白术、炒白芍、炙甘草、桂枝、干姜、茯苓、陈皮等。 ⑥胃阴亏虚型: 症见胃脘隐痛，嘈杂善饥，口干唇燥，大便干结，舌红少苔、中有裂纹或光剥无苔，脉细数。证属胃热内炽，耗伤胃阴，治以养阴益胃为法，方用一贯煎合玉液汤加减，药选生地黄、北沙参、麦冬、当归、甘杞子、川楝子、山药、炙黄芪、知母、葛根、五味子、天花粉等。 3.病案 茅某，男，29岁，1994年 12月3日初诊。患者长期在外打工，饮食起居无常，近2月来脘痞纳呆，呕恶时作，曾在某医院作胃镜检查，诊断为“浅表性胃炎”，其它检查未见异常，予西药吗丁啉、羟氨苄青霉素等治疗半月余，诸症依然，遂来诊治。查胃镜示“浅表性胃炎”，B超及肝肾功能等检查均无异常，刻诊: 患者胃脘痞胀，纳谷不思，时有泛恶，呕吐痰涎，脘痛隐隐，夜寐不实，舌淡红，苔白腻，脉滑 。诊断为“功能性消化不良”，辨证属痰浊中阻型，责之饮食失节，痰浊困中，脾运失健，胃降失和，治以化痰和中为法。处方: 陈皮6g，姜半夏8g，云茯苓12g，炒苍术10g，厚朴10g，炒白术15g，旋复花(包)6g，砂仁(后下)4g，生黄芪30g，薏苡仁30g，炙甘草6g，10剂。 药后呕恶得除，脘痞减轻，夜寐趋实，偶感胃脘隐痛，纳谷欠香，二便如常，苔薄微腻，脉细滑。痰浊趋化，脾运未复，治宗原法 ，原方去旋复花，加广木香6g，淮山药30g，调理旬日，诸症俱除，2月后复查胃镜，一切正常，随访至今未发。
功能性消化不良(FD)为临床常见的消化系统疾病，在消化病专科门诊中占全部病人的20%~40%，发病原因目前尚未完全明确，主要与胃动力障碍，胃酸分泌异常，胃幽门螺旋杆菌(HP)感染，精神应激及环境因素等有关。西医治疗虽然方法多样，但尚无一种疗效满意的治疗方法。凌氏等以吗丁啉为主治疗功能性消化不良，总有效率为79. 4%，本组中医分型治疗总有效率为94. 78%，说明只要分型准确，中医治疗本病疗效确切。 中医并无功能性消化不良的病名，根据其临床表现当属“胃脘痛”、“嘈杂”“反胃”、“痞证”等范畴之中，其发病主要与情志、饮食、起居等因素有关。辨证虽分成6型，但临床上每多出现兼夹证候，如: 气滞血瘀、痰瘀互阻、中虚气滞等，故临证中须详审病史，细察脉症，认真分析，辨证用药，不可拘泥于一证一方。同时，除对患者进行药物治疗外，还必须给予必要的精神治疗，从心理上解除患者的恐惧和疑虑，方能取得满意疗效。 |
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