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腹部疼痛,两侧腹直肌紧张拘挛,投小建中汤——治神经性胃炎、腺病体质、月经不调验案三则

 炜翔与家人 2022-12-17 发布于北京

导读:

小建中汤由桂枝汤化裁而来,具有温中补虚,和里缓急之功效。主治中焦虚寒,肝脾不和之证。临床常用于治疗胃及十二指肠溃疡、慢性肝炎、神经衰弱、再生障碍性贫血(再障)、功能性发热属于中气虚寒,阴阳气血失调者。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的小建中汤详辨与验案三则,让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

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小建中汤(《伤寒论》)


作者/叶橘泉

【组成】

桂枝 3~12g,芍药 6~15g,甘草 3~9g,大枣 3~6 枚,生姜 1~3 片,饴糖 1 匙。以上前 5 味加水适量先煎,过滤后再加入饴糖,融化后 1 日分 3 次温服。

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一、辨证



腹部疼痛(包括上腹和下腹),喜温喜按,全身疲劳,腹部软弱,两侧腹直肌有紧张拘挛状,或伴心悸不安,时有衄血。口渴欲饮,自汗盗汗,遗精尿频。舌质淡,苔白,脉细缓或细弦。

二、辨病


1.虚弱小儿腺病体质(易患感冒,颈部淋巴结肿大,慢性尿床)。

2.慢性轻度肺结核。

3.慢性胃炎,慢性消化性溃疡。

4.肝炎恢复期,肝硬化初期。

5.自主神经失调。

6.内脏下垂,痔疮,脱肛。

7.产后子宫出血,痛经,月经不调。

8.外科脓肿。

三、辨体质


体质虚弱,体格偏瘦,贫血倾向,颜面苍白,易疲劳。

【慎用或禁忌】

阴虚阳亢或湿热内蕴者应慎用或禁忌本方。

【临床加减应用】

1.虚弱小儿腺病体质(易患感冒,颈部淋巴结肿大,慢性尿床):加黄芪、刺五加、防风。

2.慢性轻度肺结核:加啤酒花、龟甲、地骨皮。

3.慢性胃炎,慢性消化性溃疡:加枳壳、陈皮、白及。

4.肝炎恢复期,肝硬化初期:加石打穿、五味子、丹参。

5.自主神经失调:加钩藤、龙骨、牡蛎。

6.内脏下垂,痔疮,脱肛:加升麻、槐花、黄芪。

7.产后子宫出血,痛经,月经不调:加侧柏叶、五灵脂、丹参。

8.外科脓肿:加生黄芪、当归

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作者七十年临证医案与心得
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1.神经性胃炎

李某,女,42岁。患者体质素来虚弱,现在的症状为胃部痉挛性疼痛,如锥如刺,心窝部最甚,涉及背部、脐部,重压则稍减。据称患此证已五年余,时发时愈,每年必发多次,每次发作 1~2 小时,多至呕吐,嗳气或久伸慢慢平复如常人。大小便均无异常,舌质偏红,苔少,脉细涩。我认为这是神经性胃痛,尤以上腹呈痉挛性痛,投予芍药甘草汤,当时见效而后仍复发。考虑到患者虽然胃痛时如锥如刺,而且舌质偏红,似乎有瘀有热,但其体质素来虚弱,改用小建中汤:

桂枝 6g,芍药 12g,甘草 9g,大枣 3 枚,生姜 3 片,饴糖 1 匙。

嘱其持续服用。患者服药 3 剂后,疼痛即止。此后间日服 1 剂,如此服药 3 个月,从此不再复发

2.腺病体质

刘某,男,6岁。患者常患感冒,每年发作多次。每当感冒时必发高热,并出现扁桃体肿大等症状。去年感冒后续发咳喘,诉腹痛,夜尿,有时盗汗,动辄伤风感冒,因此不敢出门。诊见患者面色苍白,腹部紧张,腹直肌痉挛。此属虚寒型体质,即腺病体质,投予小建中汤:

桂枝 3g,芍药 6g,甘草 3g,大枣 6 枚,生姜 1 片,饴糖 1 匙。

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间日服,服药 2 周后,盗汗停止,夜尿亦减少。2 个月后,出门玩耍亦不感冒,不再发热,腹痛夜尿等亦痊愈。面色神气大有好转,体质亦有很大的改善。

3.月经不调

盖某,女,43岁。患者数年来经常月经过多,腰部及下腹部牵引痛,面色萎黄,体重倦怠。舌质淡,苔薄,脉细。此属慢性失血伴有虚劳型腰腹疼痛,治以补虚养血,缓急止痛。每于行经期前,投予当归建中汤:

当归 9g,桂枝 6g,芍药 12g,甘草 9g,大枣 3 枚,生姜 3 片,饴糖 1 匙。

先服 7~10 剂,症状有缓解,效不更方,令其继续服用。1 年后经行正常,诸症悉退


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登场书籍  

叶橘泉临证直觉诊断学:辨证、辨病、辨体质七十年心得


叶橘泉先生,“方证药证”学说倡导者、实践者,杰出的中医经方临床家、教育家、中药学家。本书为叶橘泉学术体系“医话三书”之一。

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