大建中汤——治虚劳里急，气血不调之腹部疼痛

导读：

大建中汤出于《金匮要略》，功能温中补虚，主治中阳不振、阴寒内盛的痛证。胃脘冷痛较甚，呕吐不能食，伴有虚象，可用大建中汤加减。大建中汤临床验证可治疗中焦虚寒所引起的各种病症，只要正确辨证施治，切中病机，标本同治，诸病减轻。推送选取叶橘泉先生“经方实验三辨录”的大建中汤详辨与验案一则，让我们一起来学习其宝贵的学术思想及经验。

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大建中汤(《金匮要略》)

作者/叶橘泉

【组成】

人参 6~12g，蜀椒 3~6g，干姜 6~12g，饴糖 30~60g。以上前 3 味水煎去渣，1 日分 3 次，每次冲入饴糖 10~20g，搅匀后温服。

图：人参

一、辨证

脘腹冷痛或痉挛性疼痛，腹部膨满，发作时激烈攻冲，甚则呕吐。四肢厥冷，食欲不振，受凉后症状容易恶化。腹诊可见腹部弛缓无力，肠管蠕动不安。舌质偏淡，苔薄，脉沉紧。

二、辨病

1.慢性胃炎。

2.胃下垂。

3.胃癌。

4.肠疝痛。

5.蛔虫腹痛。

6.急、慢性阑尾炎。

7.术后粘连性腹痛。

8.肾结石。

9.胆结石。

10.胰腺炎。

11.妇女产后乳汁不足。

12.妇女习惯性流产。

三、辨体质

里虚，寒证之体质，体格偏瘦或中等，胃肠弛缓无力，肠管容易胀气，四肢冷感。

【慎用或禁忌】

里实、热证者应慎用或禁用本方。

【临床加减应用】

1.慢性胃炎：加砂仁、枳壳、香附。

2.胃下垂：加黄芪、升麻、刺五加。

3.胃癌：加薏苡仁、诃子、野菱角。

4.肠疝痛：加芍药、枳实、甘草。

5.蛔虫腹痛：加使君子、苦楝根皮、木香。

6.急、慢性阑尾炎：加败酱草、薏苡仁、大黄。

7.术后粘连性腹痛：加大腹皮、延胡索、乌药。

图：大腹皮

8.肾结石：加连钱草、车前草、滑石。

9.胆结石：加过路黄、郁金、柴胡。

10.胰腺炎：加蒲公英根、茵陈、婴奥叶。

11.妇女产后乳汁不足：加蒲公英根、通草、灯心草。

12.妇女习惯性流产：加杜仲叶、续断、桑寄生。

作者七十年临证医案与心得

脘腹疼痛

张某，女性，36岁，农民。1972年9月初诊。

患者自诉一年来常感腹部疼痛，发作时腹中肠鸣气攻，有时气往上升，严重时呕吐，但不转矢气。时感腰痛，疲倦无力，常觉手足发凉，食欲不振。月经尚正常，但是量少，白带较多，大便正常。

诊患者体格瘦弱，贫血面貌，四肢温度显然比正常人要低。舌质淡，苔薄白，脉细。证属虚劳里急，气血不调，治以补虚缓急，益气养血。方取大建中汤合当归芍药散：

党参 6g，蜀椒 3g，当归 9g，芍药 12g，茯苓 9g，白术 9g，泽泻 9g，川芎 6g，干姜 6g，饴糖 30g。

患者持续服药2个多月后，腹痛消失，面色亦大有改善。