【读片时间】第2208期：视神经胶质瘤

视神经胶质瘤

（一）简要病史

男性，5岁。发现视力下降，视野缺损半年余。

（二）影像所见

颅脑MRI平扫+增强示：下丘脑区见一不规则环状异常信号，大小1.9cm×1.3cm， T2WI（图A）示环壁呈稍高信号，中央为类圆形更高信号。病灶累及视交叉及左侧视神经颅内段T1WI（图 B）示环壁呈等信号,中央为低信号。FLAIR（图C）示环壁呈稍髙信号， 中央液性信号被抑制。增强后未见明显强化（图D〜F）。第三脑室后部受压，垂体柄受压向右推移（患儿2个月后行MRI检查，表现与本次相仿）。

诊断：下丘脑病变，考虑视交叉胶质瘤。

（三）解读思路

1.有无病变：在解读上述影像过程中最重要的是发现病变即确认有无病变的存在， 根据本例MR表现确认为下丘脑区占位。

2.定位诊断：解读肿瘤的生长位置是十分重要的，直接关系到定性诊断和治疗方案 的制定。本例病变位于下丘脑区。

3. 定性诊断：本例MRI表现病变边界清楚，其内可见囊变，强化不明显，应为良性

或低度恶性肿瘤。

4.鉴别诊断：本例发病年龄为儿童，病灶定位于下丘脑视交叉，主要应与鞍上其他肿瘤鉴别。颅咽管瘤位于鞍上，肿瘤多为囊实性，但与视交叉无明显关系。生殖细胞瘤增强扫描显著强化。脑膜瘤与颅底结构密切。以上病变均可排除。符合视交叉胶质瘤。

（四）述评

视交叉胶质瘤（gliomas of the optic chiasm）发病年龄较轻，表现为鞍上占位，可沿视路发展蔓延。病变可出现囊变、视束水肿样变等。