【读片时间】第2210期：间变型星形细胞瘤

间变型星形细胞瘤

（一）简要病史

女性，48岁。头痛伴言语减少1个月。

（二）影像描述

颅脑MRI平扫+增强+脑功能成像示：双侧大脑半球对称，灰白质对比正常，左侧额顶叶见一大小约6.3cm×7.5cm的异常信号，边界较清楚，信号不均匀，T1WI低信号， 内见散在稍高信号（图B），T2WI髙信号（图A）, FLAIR呈混杂信号（图C），DWI呈

显高信号（图D），SWI内见斑点状低信号（图E），增强扫描整个病灶轻度强化，中心见结节样、团块状明显强化灶（图F〜H），左侧额颞顶叶脑实质明显受压。灌注成像示病变区少许区域CBV（图I）及CBF（图J）升髙。MRS（图K）示病变区域Cho峰较正常脑组织明显升髙，NAA峰较正常脑实质明显降低。DTT（图L）示病变区皮质纤维束部分中断，部分受压。

诊断：左侧额顶叶占位，考虑胶质瘤。

（三）解读思路

1. 有无病变：在解读上述影像过程中最重要的是发现病变即确认有无病变的存在， 没有病变解读为有病变就是过诊，有病变没有解读出来就是漏诊，根据本例CT和MR表现确认为左侧额顶叶占位。

2. 定位诊断：解读肿瘤的生长位置是十分重要的，直接关系到定性诊断和治疗方案 的制定。本例肿瘤未见明显白质挤压征及脑膜尾征，故确认为脑内占位。

3. 定性诊断：脑内占位是肿瘤性病变还是非肿瘤性病变，根据本例MRI表现，诊断 肿瘤性病变是肯定的。但肿瘤是良性还是恶性要根据CT和MRI影像特征将其解读出来。 本例肿瘤边界不清，呈不均匀强化，MRS示Cho峰明显升高，应考虑为低度恶性肿瘤。

4. 鉴别诊断：本例为中老年女性，肿瘤不均质，强化不明显，未见明显脑膜尾征， 可排除脑膜瘤，肿瘤强化不明显，水肿不明显，可排除高级别胶质瘤，肿瘤无抱拳样强化，可排除淋巴瘤，MRS示Cho峰明显升高，NAA峰明显降低，且肿瘤有强化，可排除病毒性脑炎等炎症性病变。发病年龄较大，未见明显钙化征象，可排除部分囊性室管膜瘤。病变范围不处于血管分布区，且MRS特征不符合，可排除脑梗死。本例符合低级别胶质瘤的特点如下：①中老年女性；②脑内病变；③可见囊变；④强化不明显；⑤MRS示Cho峰升高，NAA峰下降。

（四）病理诊断

“左额叶肿瘤切除标”：本星形细胞胶质瘤（WHOⅡ级）。

（五）述评

弥漫型星形细胞瘤who恶性度为Ⅱ级，多位于大脑半球白质，以额、顶叶及相邻区 域常见。肿瘤在T1WI上多呈现低信号，T2WI上多呈现高信,号，肿瘤可不均质。部分肿瘤可合并明显囊变。强化及水肿多较高级别胶质瘤轻。氢质子波谱典型表现为Cho峰明显升高，NAA峰显著降低。