鼻腔疾病的患者大部分就诊的原因都是因为鼻阻塞,希望通过各种治疗手段恢复通畅的呼吸。 一、 什么是鼻阻塞? 我们的鼻腔就是我们人体的加湿器、空调和空气净化器,起到了对呼吸空气加湿、加温和除尘净化的作用。 首先要介绍的是鼻腔结构,我们仔细观察一下我们的鼻腔,或者在网上搜索一下鼻腔结构示意图,可以发现我们鼻腔并不是一个想象中的空腔,而是有很多的突起,称为上中下三个鼻甲。 为什么要在小小的鼻腔有这么复杂的解剖结构呢?目前认为,可以大面积增加鼻腔黏膜的表面积,增加了鼻腔的“加湿器”、“空调”和“空气净化器”的数量。 此外为了增强这样的效果,需要空气尽量在鼻腔循环,这就引出了鼻阻力的概念,鼻阻力有利于气流与血供丰富的鼻黏膜表面的广泛接触。 位于鼻瓣后方的鼻腔主体部分管径主要由毛细血管网的充盈程度和鼻黏膜中的容量血管控制。控制鼻黏膜肿胀程度的血管反应由植物神经系统调节,双侧鼻腔表现为不对称的周期性活动,由此产生鼻阻力的周期性变化,即鼻周期。 所以大部分人都有这样的感觉:鼻腔的通畅程度交替进行。鼻周期的持续时间为 2~7 h,是植物神经调控下,鼻黏膜交替性出现充血和减充血过程而导致的,在青春期更为明显,其幅度在平躺后最显著,而直立后减弱。这也是很多患者会有体会,躺下鼻子就不通气了。 运动可增加交感神经兴奋程度,导致鼻阻力下降 ,其作用可一直延续至运动停止后15~30min。体位的变化可导致静脉压力和交感神经状态的改变 ,从而影响鼻黏膜的厚度。当人体处于侧卧位时 ,下侧鼻腔的阻力上升 ,这是由于位于体侧和腋窝皮肤的压力感受器受压引起相应的神经反射。 情绪因素也可通过交感神经系统调节鼻阻力 ,情绪不稳定可导致鼻分泌物增加和黏膜充血。遇到冷空气刺激也是同样的变化。 鼻阻力另外的生理意义:呼吸道对气流的阻力有助于肺部处于最佳扩张状态 ,从而完成气体交换。鼻阻力约为呼吸道总阻力的 40%。尽管鼻腔气流阻力约高于口腔气流阻力 ,多数成人 (85% )还是习惯于经鼻呼吸。 二、 为什么会鼻阻塞?怎么治? 明白了上述生理功能,大家首先就能对鼻阻塞有一个正确的认识,鼻阻力是我们人的正常的生理现象。 那么鼻阻塞什么程度该去治疗呢?我建议,比较固定的一侧通气不佳,往往提示有鼻中隔偏曲或鼻腔新生物的可能,合并有脓性分泌物,鼻腔有异味,岀血均要进一步检查。先来看看可能的病因吧。 1.首先要谈心理因素
我曾经见过很多的年轻男性患者多次鼻腔手术,下甲都切没了,呼吸时对面的人明显都能感觉到鼻腔的气流,但还觉得呼吸不畅,为此有很多的医患纠纷。 ②鼻腔不通气对我的生活影响有多大? 2.最常见的有鼻中隔偏曲,慢性鼻炎,过敏性鼻炎
我的建议: 3.鼻窦炎:脓性分泌物,肥大的鼻黏膜都是造成鼻阻塞的原因。 除此之外 鼻腔、鼻窦肿物:确诊、手术 鼻咽部疾病:腺样体肥大,鼻咽新生物 外伤后前鼻孔狭窄、闭锁 先天性后鼻孔闭锁 4.手术后鼻阻塞 很多患者手术后反而觉得鼻通气不如从前,这里的原因就更复杂,需要具体分析,常见的就是术后药物治疗差,鼻窦炎鼻息肉复发,或手术切除或中隔矫正不足(需谨慎判断),导致分泌物潴留,黏膜炎症没有解除;其次鼻腔粘连;还有切除或破坏过多鼻腔黏膜,感觉迟钝,导致虽有空气流通,但没有感觉;最后就是我强调的心理因素。
专家风采 石照辉 : 博士 原西副教授、鼻颌面颅底组组长、头颈战创伤MDT团队负责人 深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院鼻科主任、学科带头人 2021年度专科好医生榜 深圳·五官科·同行点赞Top10 擅长:鼻窦炎、鼻面部肿瘤、鼻咽癌、颅底/鼻眼相关疾病,口腔颌面部肿瘤诊疗及术后修复重建,颌面创伤和面部畸形的整复,正颌外科及颌面轮廓整形。 社会任职: 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科分会鼻科学组委员、青委会委员 中国医师协会耳鼻咽喉头颈外科医师分会整形美容学组委员、青委会副秘书长 中国解剖学会耳鼻咽喉头颈外科解剖分会常务委员 广东省医学会变态反应分会青委副主委 陕西省医师协会耳鼻咽喉科分会总干事 西安市医学会耳鼻咽喉科分会副主委 学术成就: 多次荣获全国手术比赛一、二等奖。主持国家自然科学基金1项;省、市及区课题4项,院级课题4项,第一作者及通讯作者发表论文20篇,sci收录9篇,参与鼻科方向国家级指南共识编写4篇。主译专著《鼻腔鼻窦鼻咽肿瘤》1部、参编专著5部、参译专著3部。 深龙卫生计生英才高层次人才 深圳市五一劳动奖章获得者 |
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