新冠阳性患者手术麻醉的时机选择

首先我们来看一张新冠患者急症手术麻醉气管插管时拍下的照片，非常明显的喉头水肿的表现，麻醉科医师和呼吸内科医师应该能感受到潜在风险有多大，如果此类患者进行择期手术，插管全麻，风险可想而知！喉头粘膜水肿，充血，不但插管困难，还随时可能引起喉痉挛，特别是手术后回病房，如果水肿进一步加重，随时都可能引起呼吸道梗阻，导致通气困难，最终死亡！

     当前处于奥密克戎的大流行期间，对于外科手术的时间选择，3年来，已经有国外的同行进行了深入的研究，这些研究居于严格的证据，也居于一些痛苦的教训，因此，值得我们去学习，去思考！我们可以参考国外同行对新冠阳性患者手术麻醉的一些共识：

1. 澳大利亚皇家外科医学院建议以及英国皇家外科医学院和皇家麻醉学院 的联合共识声明指出，非紧急计划手术应在 COVID-19 后推迟七周，除非延迟手术的风险（例如疾病进展或临床优先级）超过了这些风险。

2. 澳大利亚和新西兰麻醉学院的建议指出，非紧急的择期大手术应至少推迟八周。

3. 美国麻醉医师协会(ASA) 发布 了一份专家共识声明， 该声明基于根据症状和疾病严重程度进行的 风险分层，提出了感染 COVID-19 后手术时机 建议。该声明建议  COVID-19 恢复后择期手术的时间使用 基于症状和严重程度的类别， 建议从 COVID-19 诊断时间延迟到手术时间：

• 无症状患者轻微的非呼吸道症状需要 4 周

• 不需要住院治疗的有症状患者（如咳嗽、呼吸困难）需要六周 

• 对于患有糖尿病、免疫功能低下或住院的有症状患者，需要 8 到 10 周 

• 因 COVID-19 感染而被送入重症监护病房的患者需要12周的时间 。

目前奥密克戎变异株家族的感染特别是无症状或轻微症状的感染者是否仍需7周时间才能做手术目前尚缺乏足够证据，目前国内多数大型医院都是采取无症阳性一周左右可考虑手术，但是目前还没有手术麻醉后相关并发症风险的综合统计数据，但从目前的术后访视情况来看似乎未见明显的增加。

综合分析新冠阳性患者手术麻醉时机的选择可参考：

无症状阳性患者择期手术一周左右可考虑手术。

轻症至中症患者推迟至发病后的4周左右进行手术。

重症病人推迟至12周。

推迟手术时期应根据手术的侵入性、病人情况和新冠病毒感染性进行综合判断。

剖宫产等紧急手术，考虑到风险和利益，可以不予考虑上述所有推迟手术时期。

在病人和胎儿面临生命危险的情况下，如紧急剖宫产、主动脉瘤夹层、脑出血、腹膜炎等急诊手术，手术治疗是唯一的救命办法时，应优先考虑外科治疗，而不考虑新冠病毒的感染时期。

目前国内还没有新冠阳性患者手术麻醉相关指南，我们期待中国麻醉学专家们能早日通过数据分析，论证，达成共识；以指导各级医院麻醉科同仁们在新冠阳性患者的手术麻醉中的工作，更好的为病人解除疾苦。

（以上资料目前没有大数据研究，不具权威性，仅供参考）