|
按性状不同， 分别习称“北柴胡”及“南柴胡”。春、季二季采挖，除去茎叶及泥沙，干燥。 【处方用名】柴胡、南柴胡、北柴胡、醋柴胡。 【饮片特征及鉴别】柴胡为不规则的厚片，表面粗糙，黄白色，显纤维性；周边浅棕色或黑褐色，有纵皱纹及支根痕。气微香，味微苦。醋柴胡色泽加深，具有醋气。 【性味归经及功能】本品苦、辛，微寒。归心包、肝、胆、三焦经。疏散退热，舒肝解郁，升举阳气。 【用法用量】3~10g。升阳举陷用3g，解表退热可用10~15g，和解少阳和疏肝解郁量取中如6~9g。 少用护肝，多用量伤肝，少用舒肝，多用清热。对于慢性肝炎长期使用柴胡者，用量不宜大，以免“竭肝阴”之弊端。柴胡其性升散，阴虚阳亢，肝风内动，阴虚火旺及气机上逆者忌用或慎用。 柴胡用量不同功能主治各异 大剂量 柴胡入煎剂12～15克时，可以退热，清胆，截疟。由于柴胡对外感发热有透表泄热功能，所以用柴胡制成的单味或复方注射液，对外感发热有较好的解热功能。应当注意的是，用柴胡退热，适用于邪在卫分、气分之间而未入营伤阴者，可同时配黄芩、大青叶、桑叶等。 中等剂量 柴胡入煎剂6～12克时，长于疏肝，解郁，调经。柴胡能平肝利胆，泻三焦相火，除胁肋结气，主治气痛眩晕、胁肋胀痛、月经不调。此剂量以逍遥散、丹栀逍遥散、四逆散为代表方。逍遥散为疏肝健脾和血调经之剂；逍遥散加丹皮、栀子为丹栀逍遥散，则兼清肝经郁热；四逆散则为升清降浊，调和肝脾以治胸胁满痛等证之方。 小剂量 柴胡入煎剂3～6克时，功在升阳，举陷。凡气虚下陷、清浊不分，以致洞泄、脱肛、遗尿、阴挺、崩漏、带下、胃下垂、肾下垂等病症，于益气补中、健脾燥湿药配以少量柴胡，以佐其升举之效，往往能提高疗效。如补中益气汤、完带汤中的柴胡用量均小于6克，从中药理论来说，是药少质轻有利于升浮之故。 需要注意的是：柴胡具有升散之性，故凡热病伤阴、真阴亏损、肝阳上亢等宜慎用。 注意事项 真阴亏损，肝阳上升者忌服。 【药理作用】柴胡有较明显的解热、镇静、镇痛、镇咳作用，有效成分为皂苷。挥发油也有解热作用。柴胡皂苷的抗炎作用强度与强的松龙相似。柴胡的抗肉芽肿增生比抗渗出作用强，具有明显的保肝利胆作用，对四氯化碳等所致的动物实验性肝损害有显著的抗损伤作用，如配伍甘草(甘柴合剂)则保肝作用更佳。还有一定抗溃疡作用。其粗皂苷对动物实验性溃疡有防治效果。有降血脂作用，且降甘油三酯作用比降胆团醇明显。对体液免疫和细胞免疫有增强作用，并能增加大鼠的蛋白质生物合成。 【临床应用及配伍经验】1.外感发热本品性微寒，苦泄辛散，对于外感发热有良好的疏散退热作用。可单用，亦可人复方中使用。如《本事方》柴胡散以之与甘草同用，《伤寒六书》柴葛解肌汤以之与黄芩、生石膏配伍，均治外感发热。现代临床用单味或复方柴胡注射液治外感发热有满意的退热效果。对于邪在少阳，往来寒热者，每以本品配伍黄芩等。对于疟疾寒热，常用柴胡配伍常山、槟榔等。 2.肝郁胁肋胀痛、头痛、月经不调及痛经等症本品善条达肝气而舒肝解郁常与白芍、当归、茯苓、薄荷等配伍，治血虚肝郁所致上述者诸症；若治肝郁血滞之胁肋疼痛、寒热往来者，当与枳壳、香附、川芎、芍药等同用；若治肝胆郁结由湿热所致者，又常与茵陈、山栀子、金钱草、黄柏等清热除湿利胆药同用。 3.气虚下陷之脏器脱垂症本品又善升阳举陷，治上症每用。因其无补益之力，故常与黄芪、白术、人参、升麻等补气升阳之品同用，以增强药力。 【单昧药方】1.治盗汗往来寒热，柴胡、胡黄连等份。为末。炼蜜和膏，丸鸡头子大。每一二丸，用酒少许化开，人水五分，重汤煮二三十沸，放温服，无时。(《小儿卫生总微论方》)2.治邪人经络，体瘦肌热，解利伤寒、时疾、中暑、伏暑等，柴胡四两，炙甘草一两。上细末。每服二钱，水一盏，同煎至八分，食后热服。(《本事方》)3.治盗汗往来寒热，柴胡、胡黄连等份。为末，炼蜜和膏，丸鸡头子大。每一二丸，用酒少许化开，如水五分，重汤煮二三十沸，放温服，无时。(《小儿卫生总微论方》)4.治黄疸，柴胡一两，甘草一分。上都细锉作一剂，以水一碗，白茅根一握，同煎至七分，绞去渣，任意时时服，一日尽。(《传家秘宝方》)。  【常用药对】1.柴胡配黄芩柴胡苦平，疏肝开郁，和解退热，升举阳气；黄芩苦寒，清热燥湿，泻火解毒，止血、安胎。柴胡泻半表半里之外邪，黄芩泻半表半里之里邪。二药伍用，升清降浊，调和表里，和解少阳，清少阳之邪热甚妙。柴胡又长于开郁，黄芩又善于泄热。两药相伍为用，既可疏调肝胆之气机，又能清泄内蕴之湿热。治疗外感寒邪少阳证，口苦咽干，目眩，寒热往来、胸胁苦满，心烦喜呕，食欲不振等症；急慢性肝胆疾病症见口苦、咽干、恶心呕吐、胃之脘疼痛等。 2.柴胡配青蒿柴胡性平味苦，清轻升散，疏肝解郁，和解少阳，透表泄热，清半表之邪；青蒿气味芬芳，性寒而不伤胃，疏达清透，清香化浊，泄肝胆邪热。二药伍用，相辅相成，共奏和解少阳、清化退热之功。治疗疟疾，诸凡见少阳证者均宜选用，以青蒿鲜品人药，其效更佳。 3.柴胡配前胡柴胡疏肝解郁而升清，偏于入肝；前胡宣散风热，降气祛痰而主降，偏于入肺。两者均为风药，一升一降，一疏一宣，清热散风，调气止咳甚效。治疗风热气滞不宣，胸胁疼痛，咳嗽有痰。用于止咳时柴胡量须小于前胡，止胁痛柴胡量可大于前胡。 4.柴胡配枳实柴胡透达少阳之邪以升清；枳实攻破阳明之邪以降浊。两药配用，升清降浊，少阳阳明同治，和解攻下并行。治疗少阳未解，里热已盛，清浊相混，脘腹疼痛，泻痢下重，苔垢腻等症。 5.柴胡配牡蛎柴胡芳香疏达，调畅气血，疏肝解肝，清肠胃积滞；牡蛎咸寒，益阴潜阳，收敛为要。二药伍用，一升一降，一散一敛，相互制约，相互促进，调和气血，疏肝软坚，推陈出新之效增强。治疗慢性肝炎，症见食欲不振、消化不良、胸胁痞满、脘腹胀满等症；慢性胃炎、结肠炎症属肝气犯脾胃者。 【名方应用】1.小柴胡汤(《伤寒论》)：方中柴胡为少阳专药，轻清升散，疏邪透表，故为君药，伍入黄芩之苦寒，善清少阳相火，故为臣药，配合柴胡，一散一清，共解少阳之邪；半夏和胃降逆，散结消痞，为助君臣药攻邪之用；人参、炙甘草为佐，生姜、大枣为使，益胃气，生津液，和营卫，即扶正以助祛邪，又实里而防邪人。如此配合，以祛邪为主，兼顾正气，以少阳为主，兼和胃气，故可使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身減然汗出而解”(《伤寒论》)。或治不如法，小柴胡汤证仍在者，服小柴胡汤后，“必蒸蒸而振，却发热汗出而解。”少阳病，邪在半表半里之间，未有定处，往来无常，故其见症多少不一，所以《伤寒论》第101条云：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”然而总以恶热往来，苔白脉弦为主。正如《名医方论》所述：“方中以柴胡疏木，使半表之邪得从外宣；黄芩清火，使半里之邪得从内彻；半夏能开结痰，豁浊气以还清；人参能补久虚，滋肺金以融木；甘草和之，而更加姜枣助少阳生发之气，使邪无内向也。至若近而不呕者，火成燥而逼胸，故去人参、半夏，加栝蒌实。渴者燥已耗液而迫肺，故去半夏，加栝蒌根。腹中痛，木气散入土中，胃阳受困，故去黄芩以安土，加芍药以戢木。胁下痞硬者，邪既留则木气实，故去大枣之甘而缓，加牡蛎之咸而软也，心下悸，小便不利者，土被侵则木气逆，故去黄芩之苦而伐，加茯苓之淡而渗也，不渴身有微热者，半表之寒尚滞于肌，故去人参加桂枝以解之。咳者半表之寒凑于肺，故去参枣加五味子，易生姜为干姜以温之；虽肺寒不减黄芩，恐木寡畏也。总之邪在少阳，是表寒里热两郁不得升之故，小柴胡之治，所谓升降浮沉，则顺之也。”2.大柴胡汤(《金匮要略》)：本方是由小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，是和解为主与泻下并用的方剂。原小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明病热结之证，因此，本方主治少阳与阳明合病，症见往来寒热胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重。至于心下满痛或痞硬，便秘或热利，苔黄、脉弦有力等，是病邪已人阳明化热成实之象，在治法上，病在少阳，本应禁用下法，但在兼有阳明腑实的情况下，就必须表里兼顾。故汪昂说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”因此，本方配伍，既不悖于少阳禁下的原则，并可表里同治，使少阳、阳明之邪得以双解，可谓一举而得，诸药共用，共奏外解少阳、内泻热结之功。本方在临床运用时，以往来寒热，胸胁或心下满痛，苔黄便秘为辨证要点。 3.四逆散(《伤寒论》)：本条四逆属于热厥轻证，虽然冠以少阴病，却不同于阳虚阴盛证，而是气机不畅，阳气内郁不能外达四肢所致。实际由于肝胃气滞阴郁，故手足轻微厥冷。升降失常，影响心气则悸，影响水道通调则小便不利。至于腹中痛，泄利下重，更是肝胃气滞常见的证候，所以可用四逆散主治。由于本条叙述太简，对于四逆病机的理解不一，如张路玉说：“四肢为诸阳之本，邪传至少阴，陷下于里，而不能交通于阳气，乃至四逆下利。”又说：“此证虽属少阴，而实脾胃不和。”《素问·阴阳应象大论》日：“清阳实四肢。”而四肢为脾所主，故知此证由脾气素虚，又因外邪传人少阴而抑遏阳气不得至于四肢，故为四，阳郁不伸，虽能生热，却无明显之热证，所以当平调兼顾为治。本方用炙甘草甘温益气以健脾，柴胡透邪升阳以舒郁，枳实下气破结，与柴胡合而升降调气；芍药益阴养血，与柴胡合而疏肝理脾，四味互配，使邪去郁解，气血调畅，清阳得伸，四逆自愈。后世用本方加减以治肝郁而见四逆肢厥逆，或肝脾不和而致脘腹胁胁诸痛和小儿发热肢厥者，均是变化为用，即“师其法而不泥其方”，不可与立方本旨相混。 4.逍遥散(《太平惠民和剂局方》)：本方为肝郁血虚，脾失健运之证而设。肝为藏血之脏，性喜条达而主疏泄，体阴而用阳。若七情郁结，肝失条达，或阴血暗耗，或生化之源不足，肝体失养，皆可使肝气横逆、胁痛、寒热，头痛，目眩等证随之而起。“神者，水谷之精气也。”(《灵枢·平人绝谷篇》)。神疲食少，是脾虚运化无力之故，脾虚气弱则统血无权，肝郁血虚则疏泄不利，所以月经不调，乳房胀痛，此时，疏肝解郁，固然是当务之急，而养血柔肝，亦是不可偏废之法。正如张秉成所论：“夫肝属木，乃生气所寓，为藏血之地，其性刚介，而喜条达，必须水以涵之，土以培之，然后得遂其生长之意，若七情内伤，或六淫外来，犯之则木郁而病变多矣。此方以当归、白芍之养血，以涵其肝；芩、术、甘草之补土，以培其本；柴胡、薄荷、煨生姜俱系辛散气升之物，以顺肝之性，而使之不郁。如是则六淫七情之邪皆治，而前证岂有不愈者哉。本方加丹皮、黑山栀各一钱，名加味逍遥散。治怒气伤肝，血少化火之证。故以丹皮之能人肝胆血分者，以清泄其火邪。黑山栀亦入营分，能引上焦心肺之热，屈曲下行，合于前方中自能解郁散火，火退则诸病愈耳。” 5.柴胡达原饮(《重订通俗伤寒论》)：膜原外通肌腠，内近肠胃，为三焦之门户，居一身半表半里之处，今湿温之邪从口鼻而人，踞于膜原，聚而为痰，则表里不和，三焦气不通利，故胸膈痞满，心烦懊侬，头眩口膩，间日发疟。舌苔厚腻如积粉，扪之糙涩，是湿郁热伏在里，脉弦而滑，为湿热痰浊在半表半里之象。故治当宣湿化浊，透达膜原为法。以治痰湿阻于膜原，正如何秀山所论：“凡外邪每由膜原人内，内邪每由膜原达外，吴又可治疫邪初犯膜原，所以有达原饮之作也。今俞氏以柴、芩为君者，以柴胡疏达膜原之气机，黄芩苦泄膜原之郁火也。臣以枳，桔开上，朴、果疏中，青、槟达下，以开达三焦之气机，使膜原伏邪，从三焦而外达肌腠也。佐以荷梗透之，使以甘草和之。虽云达原，实为和解三焦之良方，较之吴氏原方，奏功尤捷。然必湿重于热，痰阻膜原，始为适宜。若湿已开，热已透，相火炽盛，再投此剂，反助相火愈炽，适劫胆汗雨烁肝阴，酿成火旺生风，痉厥兼臻之变矣。用此方者共审慎之。” 6.复元活血汤(《医学发明》)：本方证为跌打损伤，瘀血停滞于胁下所致，血瘀气阻，故痛不可忍。治当活血祛瘀为主，兼以疏肝行气通络。正如张秉成所说：“夫跌打损伤一证，秘有瘀血积于两胁间，以肝为藏血之脏，其经行于两胁，故无论何经之伤，治法皆不离于肝，且跌仆一证，其痛者在腰胁间尤为明证。故此方以柴胡之专人肝胆者，宣其气通，行其郁结，而以酒漫大黄，使其性不致直下，随柴胡之出表人里，以成搜剔之功。当归能行血中之气，使血各归其经。甲片可逐络中之瘀，使血各从其散。血瘀之处，必有伏阳，故以花粉清之。痛盛之时，气脉必急，故以甘草缓之，桃仁之破瘀，红花之活血。去者去，生者生，痛自舒而无自复矣。”然本方以活血祛瘀为主，行气之药较少，故运用时可酌加行气止痛之品，以加强疗玉效。于本方活血祛瘀止痛之力较大，亦常用于各种外伤，较组织扭伤所致的积瘀疼痛。 7.通肝生乳汤(《傅青主女科》)：据《本草正义》说：“柴胡主治，止有二层：一为邪实，则外邪之在半表半里者引而出之，使还于表，则外邪自散；一为正虚，则清气之陷于阴分者，举而升之，使迫其宅。而中气自振。此外，则有肝络不疏之症，在上为胁肋作痛，在下为脐腹作胀，实皆阳气不宣，木失条达所致，于应用药中，少入柴胡，以为佐使而作向导，奏效甚捷”。方中由柴胡伍入白芍、当归、白术、熟地、麦冬、通草、远志、甘草组成，以治产后肝郁，乳汁不通，此乃缘于产后因肝气郁结而乳不下，治宜舒肝木之气，则阳明之气血通，而乳自通，方用通肝生乳汤。不特乳汁通，而痛胀亦消矣。 8.柴胡清肝饮(《症因脉治》)：据《本草从新》言柴胡“味薄气升为阳，主阳气下陷，能引清气上行，而平少阳厥阴之邪热，宣畅气血，散结调经。为足少阳胆经表药。治伤寒邪热，痰热结实，心下烦热，诸疟寒热，头眩呕吐，目赤，胸痞胁痛，口苦耳聋，热人血室，胎前产后诸热，小儿痞症。能散十二经疮疽，血凝气滞，功同连翘。阴虚火炎者禁用。”方中由柴胡伍入栀子、牡丹皮、苏梗、白芍、钩藤、青皮组成。功效疏肝清热，理气止痛，治肝胆郁热，胸满胁痛，口苦善太息。热甚加龙胆草、青黛。 9.补中益气汤(《脾胃论》)：据《本草纲目》柴胡“治阳气下陷”。又《本草正义》“约而言之，柴胡……一为正虚，则为清气之陷于阳分者，举而升之，返其他而中气自振。”方中以黄芪益气为君；人参、白术、炙甘草健脾益气为臣，共以收补中益气之功；配以陈皮理气；当归补血；均为佐药。升麻、柴胡升举下陷清阳，为补气方中的使药。综合全方配伍大意，一是补气健脾以治气虚之本；一是升提下陷阳气，以求浊降清升，于是脾胃和调，水谷精气生化有源，脾胃气虚诸证可以自愈。中气不虚，则升举有力，凡下脱、下垂诸证可以自复其位。 10.家秘胆星汤(《症因脉治》)：据《回声本草》柴胡“主痰满，胸胁中痞。”方中由柴胡伍入腥南星、黄芩、陈皮、海浮石、青黛(冲服)、甘草共组成，以治肝胆郁火成痰，咳嗽胸闷，胁肋作痛。 11.鳖甲白术散(《杨氏家藏方》)：据《珍珠囊》柴胡“去往来寒热，胆痹，非柴胡梢子不能除。”方中由柴胡伍入醋炙鳖甲、常山、白芍、白术、牡蛎为粗末，每服15g，加生姜3片，水煎服。治久疟，寒热相等，汗多，腰脊重痛。 |
|
|
