【原】这个瓣膜联合病变，你考虑什么？

这是一个65岁的女性，偶有夜间阵发性呼吸困难，因此来查心脏。

先看一组图：

二尖瓣及瓣环钙化、主动脉瓣钙化

主动脉瓣狭窄

二尖瓣狭窄

第一反应，瓣膜联合病变，当然首先想到风心病了。

但是，当我们细看二尖瓣的时候，却发现有些不对：

其一，钙化主要集中在瓣环、瓣根部及体部，瓣尖却不明显。

这跟风心病是不匹配的，因为风心病首先累及的是二尖瓣的瓣尖，比如楼下这个，瓣尖明显钙化，而瓣体、瓣根及瓣环却都是好的。

其二，腱索未见明显受累。

我们都知道，风心病二尖瓣病变大致分为两种类型：隔膜型和漏斗型。

 超声图像的表现如下所示：

                                                      隔膜型

漏斗型

当然，不是说风心病的表现不是隔膜型就是漏斗型，其实隔膜型是风心病相对早期的表现，而漏斗型是隔膜型的进一步发展，所以实际上还有处于两种中间状态的类型（既不像隔膜型又不像漏斗型 ）：

闲言少叙，咱现在回到那个65岁阿姨的二尖瓣-------

二尖瓣钙化非常严重，如果是风心，绝对可以归到漏斗型了，但人家腱索楞是没事，这就不符合风心病的特点了。

所以，对于风心病的诊断，我们需要要打个问号。

那么它还有可能是什么呢？

从以往的学习中，我们考试时常常需要将风心病和瓣膜退行性变做鉴别，既然不倾向考虑风心病，那就是退行性变了。

但还是会有所疑问，因为退行性变往往发生于年纪比较大的爷爷奶奶，而这个阿姨65岁，却发生如此严重的退行性变实在可疑。

所以，我们还需要考虑第三个因素------钙盐的异位沉积。

那么钙盐的异位沉积最常见于哪种疾病呢？

没错，就是肾功能不全。

从上图中可以看出，这个阿姨的肌酐、血磷、甲状旁腺激素都明显升高，从而导致钙盐大量沉积于二尖瓣及主动脉瓣，这个解释应该是更接近于真相的。

关于钙盐异位沉积的相关知识，建议大家可以去看一下这篇文章：原来这就是转移性钙化，写得蛮好的。

以上。