「蒙脱石散」突然登上热搜，关于它的这些用药知识需掌握

 一 

2023 年刚刚来临，#蒙脱石散# 这个词条突然冲上了热搜。

图源：新浪微博

美国东部时间 2022 年 12 月 30 日，美国疾控中心（CDC）公布数据显示，其估计当周美国有 40.5% 新冠病毒感染病例是由高传染性的奥密克戎亚型毒株 XBB.1.5 毒株引起的，XBB.1.5 毒株在当周的感染比例环比接近翻番（2022 年 12 月 24 日当周的比例仅为 21.7%）。具有极高的「免疫逃逸」能力的 XBB.1.5 已经迅速取代 BQ.1.1 和 BQ.1，成为美国的头号流行毒株。

其后，「网传」XBB.1.5 这个变异株感染除了与流感相似的症状，发热、咽痛、全身疼痛、流涕以外，还会出现恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。一时间，蒙脱石散突然进入大家的视线。

而事实上，新冠感染症状中本身就包括腹泻等胃肠道症状，自新冠疫情出现以来，已有不少新冠病毒感染的患者确实出现了胃肠道反应。

那么面对这种情况，如何使用蒙脱石散，有哪些用药注意事项呢？

接下来进行一一分析。

 二 

蒙脱石散的作用机制 [1-4]

蒙脱石散为消化科常用药物之一，主要用于治疗便秘，是一种天然蒙脱石微粉剂，具有层纹状结构和非均匀性电荷分布，作用机制如下表：

新型冠状病毒损伤的主要靶器官是肺，此外还可引起肠道、肝脏和神经系统的损害和相应症状，损及胃肠道时则可能引起腹泻症状，一些患者的粪便中可检测到新型冠状病毒 [5-6]。

针对此类患者，蒙脱石散不仅起到止泻作用，还可将所吸附和固定的病毒及毒素一齐排出体外，同时可与消化道黏液糖蛋白进行结合，对肠黏膜进行修复，增加肠黏膜屏障功能。

但要注意的是，蒙脱石散并不进入血液循环，仅对消化道存在的病毒有吸附作用。因此，其仅在新冠病毒侵犯到消化道黏膜时使用才起作用。

 三 

如何使用蒙脱石散？

 四 

注意事项 [1, 7, 8]

1. 与抗菌药物联用

感染性腹泻病的季节特征和地区特征较明显，夏季多见细菌性感染，秋季多见诺如病毒和轮状病毒性腹泻。

病毒感染常为自限性，目前缺乏特效抗病毒药物，一般不用抗病毒药物，且不应使用抗菌药物。

细菌感染时，轻、中度腹泻患者一般不使抗菌药物，当存在以下情况时可考虑使用：

• 发热伴有黏液脓血便的急性腹泻；
• 持续的志贺菌、沙门菌、弯曲菌感染；
• 感染发生在老年人、免疫功能低下者、败血症或有假体患者；
• 中、重度的旅行者腹泻患者。

蒙脱石散一方面对细菌有吸附作用，另一方面还对消化道内的细菌有固定和抑制作用。先使用抗菌药物杀灭细菌后，再使用蒙脱石散吸附细菌可达到治疗目的。因此，与抗菌药物联合使用时建议先使用抗菌药物，后使用蒙脱石散，两药间隔 1~2 小时。

2. 与微生态制剂联用

肠道微生态失衡可能是急性腹泻的诱发因素，由肠道益生菌组成的特殊活性微生态制剂，不仅对身体健康有益，还可以用于治疗腹泻病。

使用蒙脱石散将胃肠道内的细菌或病毒吸附掉，同时对消化道黏膜具有保护和修复作用，其后再使用微生态制剂可恢复肠道正常菌群，改善胃肠道菌群紊乱。因此，与微生态制剂联合使用时建议先使用蒙脱石散，再使用微生态制剂，两药间隔 2 小时。

3. 与质子泵抑制剂联用

在治疗胃溃疡时，质子泵抑制剂抑酸效果好。而蒙脱石散可以修复消化道黏膜，并通过与黏液糖蛋白结合，提高肠黏膜屏障对致损因子的防御能力，促进肠粘膜修复再生。

由于蒙脱石散的吸附作用，建议先使用质子泵抑制剂，再使用蒙脱石散，两药间隔 2 小时。

4. 与口服补液盐联用

口服补液盐用于预防和治疗腹泻引起的轻、中度脱水，并可用于补充钠、钾、氯。适用于存在腹泻伴轻中度脱水或腹泻严重可能导致脱水的患者。

两者使用先后顺序没有明确规定。建议先使用口服补液盐，口服补液盐对急性腹泻有治疗作用，若使用后腹泻症状未缓解再使用蒙脱石散。

* 注：对于绝大多数需要联用的药物而言，应先服用其他药物，1.5 个 Tmax（达峰时间）后再服用蒙脱石散，以减少蒙脱石散对药物的吸附。

 五 

不良反应 [4] 

主要不良反应为便秘。此外，用于治疗急性腹泻时应注意纠正脱水。

也有研究表明，蒙脱石可能导致致癌物质体内蓄积，因其含有的伴生矿物中包括致癌物质方英石。虽然方英石为吸入性致癌物质，口服进入人体不会被人体吸收。但近年有研究表明，方英石进入人体胃肠道后有「减量」的现象，可与胃肠道中的酸性成分形成水溶性硅酸盐，因此存在蓄积在人体内的可能性 [9]。

 六 

特殊人群用药

该药服用后不会进入血液循环，会和固定的攻击因子一起随消化道自身蠕动排出体外，而不会影响正常蠕动。

因此，婴幼儿、孕妇、老人可安全服用。

在服药时用药剂量严格按照说明书，不宜超剂量使用，并注意观察是否出现便秘的情况。

急性腹泻服用 1 天症状未缓解者需到医院就诊。

 七 

新冠感染患者何时使用蒙脱石散？

如前文所述，蒙脱石散不会进入血液循环，仅对进入消化道的病毒有吸附作用。因此，新冠感染的患者仅在出现腹泻症状时使用，不推荐用于预防新冠病毒感染和无腹泻症状的新冠患者，以免引起便秘。如出现严重腹痛、腹泻等症状，应及时就医。