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蜈蚣为大蜈蚣科昆虫小棘巨蜈蚣或其近缘动物的干燥全虫，性味辛、温，有毒，归肝经，有息风止痉、解毒散结、通络止痛之功效。蜈蚣临床应用范围颇广，疗效确切，惜深知其用者鲜，故搜采诸家之说，结合笔者临床经验，集于此供大家参考学习。 搜风解痉 息风止痉是蜈蚣最主要的功效。因其性善走窜，内通脏腑，外达肢节，玄府经脉，无处不到，故为息风止痉之要药。《医学衷中参西录》曰：“其性尤善搜风，内治肝风萌动、癫痫眩晕、抽掣瘛疭、小儿脐风；外治经络中风、口眼歪斜、手足麻木。”现代研究发现，本品水煎液具有中枢抑制及抗惊厥作用，可能是其息风止痉功效的现代药理依据之一。 急慢惊风小儿肝强而脾弱，凡外感时邪，化热入内，或暴受惊恐，常可引动肝风，突发急惊风，症见颈项强直，四肢抽搐，甚则角弓反张，两目天吊，神志不清；或脾虚肝旺，或脾肾阳衰，土虚木摇，虚风内动，则发慢惊风，症见手足蠕动，神倦瘛疭，四肢不温。由于本品具息风止痉之效，故对于急慢惊风均可配伍其他药物治之。急惊者，多与羚羊角、钩藤、水牛角、牛黄、蝉蜕、僵蚕同用；慢惊者，多与人参、天麻、白芍、炙甘草相伍。如《证治准绳》睡安散，以蜈蚣配伍全蝎、朱砂、乳香、血竭等，治急慢惊风，症见头痛项强、神昏惊厥、手足抽搐、不得安睡者。 癫痫本病发作时神志不清，手足抽搐，口吐涎沫，属于肝风内动，本品平息肝风，定痫止抽，所以对此病有效。笔者在临床中发现，中医治疗各类癫痫均能收到不错的效果。单纯采用中药治疗还可以长时间控制发作，甚至也有停药后数年不发作者。治疗癫痫，蜈蚣是必用药之一，其与全蝎配伍，效果更佳。笔者临床经验，在蜈蚣、全蝎、蝉蜕、僵蚕、天麻、胆南星、磁石、青礞石、粗瓷片、生龙骨、生牡蛎、郁金、白矾等药中，选择五六味配伍，再略加针对病机的药物，治疗本病效果满意。 面肌痉挛笔者常以白芍、炙甘草、全蝎、蜈蚣、蝉蜕、僵蚕为主药，有热者加双花、连翘；寒重者加麻黄、附子、细辛；血瘀者加川芎、土元；肝旺者加钩藤、桑寄生、菊花。曾治一35岁女士，因工作紧张又受寒邪，导致面肌呈慢节奏但极重之痉挛，一分钟约10次，痉挛时面目狰狞，不可控制，发作3天，深以为苦。笔者以芍药甘草附子汤、麻黄附子细辛汤合方，加全蝎、蜈蚣、金银花，重剂治之，服药4小时即见效，2剂后痉挛即止，服完3剂，诸症皆除。 通痹止痛 《医学衷中参西录》记载：“（蜈蚣）走窜之力最速，内而脏腑，外而经络，凡气血凝聚之处皆能开之。”本品通络止痛，可用于风湿顽痹，偏正头风，以及中风中经络症见口眼歪斜者。现代药理研究发现，本品有改善血液循环、降低血液黏度、镇痛等作用。 头痛肝阳化风、瘀血阻络所致的顽固性头痛或偏正头痛为当今中青年脑力劳动者的常见病。本病缠绵难愈，遇压力过大、睡眠不佳、情绪激动或经期则易发，疼时影响工作，痛苦难耐。由于蜈蚣走窜之力速，善于搜剔血络，又可息风止痉，故适用于血瘀、肝阳化风所致头痛者。治疗此类头痛，笔者常用蜈蚣与全蝎配伍，在天麻、钩藤、僵蚕、川芎、白芷、白芍、炙甘草、细辛、菊花等药中，根据辨证选择其中五六味配伍。如血瘀为重，以川芎、白芷为主；如肝阳上亢为重，以钩藤、白芍、甘草、菊花为主；如痰浊阻络为重，以僵蚕、细辛为主。笔者临床治疗此病颇多，经以上加减，鲜有不效者。 痹病风寒湿三气杂至合而为痹。此病邪气久羁，注于经络，流于关节，气血痹阻不通，症见肢体麻木疼痛，重着不适，屈伸不利，甚至关节变形，影响活动。蜈蚣性善走窜，“凡气血凝聚之处皆能开之”，故为本病之有效药物，常与散风除湿通痹药物配伍而获效。现代临床用本品治疗痹病的报道不胜枚举。如飞马丹，以本品与马钱子配伍研末为丸，治关节痹痛，有很好的止痛之效；以本品配伍独活、桂枝、黄芩等清热祛风，治疗类风湿性关节炎活动期患者，可除湿止痛；以加减乌头汤（本品配伍乌头、桂枝、川芎等）治疗坐骨神经痛有效；天麻蜈蚣汤（以本品配伍天麻、川芎、威灵仙、秦艽、制首乌、独活），治疗风寒湿热导致的颈椎骨质增生性疼痛有效。笔者在临床上对于风寒湿邪侵入经络，症见疼痛较重、四肢屈伸不利者，用本品与制草乌、制川乌、穿山龙、细辛、麻黄、熟地、徐长卿、乳香、没药等配伍，收效满意。使用马钱子、乌头等药物时需严格控制用量，合理利用炮制法减毒增效。 中风后遗症本品对于中风中脏腑或中经络所致后遗症，均可配伍应用。治中风左瘫右痪，口眼歪斜，语言謇涩，筋脉拘挛，遍身麻木，可以本品配伍全蝎、僵蚕、乳香等，如《太平惠民和剂局方》之乳香应痛丸。张锡纯《医学衷中参西录》中亦有记载逐风汤，以蜈蚣配伍黄芪、当归、羌活、独活、全蝎等治疗中风抽掣。现代用本品治疗中风后遗症有很多案例，如以补阳还五汤为基本方，加本品与土鳖虫，治疗脑出血症见神昏、失语、半身不遂、口眼歪斜者有良效。 起痿兴阳 阳痿与肝郁肾虚有关，阴茎乃肝所主之宗筋。现代医学认为，本病除与心理因素有关外，与阴茎海绵体的充血不足也有直接关系。从中医角度论，蜈蚣疏达肝脉，通达肝之筋络，从现代药理学角度来看，本品可以加强心肌收缩力，改善微循环，降低血液黏度，有利于提升阴茎海绵体充血，故近年来多用蜈蚣治疗阳痿，取得很好疗效。如有研究报道称，以当归、白芍、炙甘草配伍本品，用量较大，药专力宏，治疗阳痿有效。亦有研究报道称，以助阳散（海马、蛤蚧、蜈蚣、细辛）治疗阳痿患者65例，总有效率96.92%。笔者在辨证方中加入本品，每天2~3条打粉冲服，效果可靠。 定痉止咳 中医之风咳，多见于百日咳、咳嗽变异性哮喘，其症为平时咳少，但咽中痒甚，咳发则数十声连续而不止，咳痰少而黏稠，呈透明胶状，夜间为重，一般止咳药服之效不佳。由于其呈痉挛性咳嗽，加之咽中痒，有中医风邪善行数变的特点，且符合无风不作痒之说，故当以息风止痉药治之。蜈蚣性善息风止痉，故对此症有效。如有报道称以蜈蚣、甘草等分为末，每日3次，每次1.5~2克，连服5~7天为一疗程，治疗500例百日咳患儿，有效率90%。笔者治疗咳嗽变异性哮喘，药用旋复花、麻黄、白芍、甘草、荆芥、蝉蜕、僵蚕、桔梗、细辛、蜈蚣、全蝎，效果满意。多在1~2天见效，7~10天痊愈。 解毒疗疮 蜈蚣虽有小毒，但善于以毒攻毒，治疗疮疡、肿毒、瘰疬、痰核等有效。 治疗疮疡热毒凝聚之疮疖痈肿，用蜈蚣攻毒拔毒，既可内服，也可外用。内服者，如《疡医大全》之小蟾酥丸（蟾酥、雄黄、蜈蚣），内服可以治疗多种疮疡疔疖初起，红肿热痛，根深坚硬，或伴恶寒发热者。其外用者，如《药蔹启秘》之八将丹，以本品配伍牛黄、冰片、麝香等为末，掺膏药贴患处，治痈疽大毒，未溃者可消，已溃者拔毒。 瘰疬痰核即结核性淋巴结炎等病，当今比较少见，但古书中以本品治疗此症者不乏记载。既可外用，也可内服。现代药理研究发现，本品对于结核杆菌有一定的抑制作用。 臁疮即小腿前侧的慢性溃疡。《外科正宗》以本品配伍独活、白芷、甘草，入桐油煎开，外搽患处，有拔毒去腐生肌之功。有研究报道称，用蜈蚣配轻粉、冰片、血竭，等研细末，外敷疮面，治疗下肢慢性溃疡、压疮等，效果满意。 毒蛇咬伤以本品焙黄研细末，开水冲服可以毒攻毒，治毒蛇咬伤。亦可以本品配伍白芷、雄黄、樟脑研细，油调搽患处。不过如果遇到毒蛇咬伤，此只能作为权宜之法，应尽快去医院抢救，以免延误病情。 此外，本品治慢性骨髓炎也有效验。 抗癌消癥 近年来，以蜈蚣配伍其他药物治疗恶性肿瘤的报道日渐增多。例如国医大师张志远将其与全蝎、黄药子、半枝莲、石见穿、干蟾衣、山慈菇、白屈菜、菝葜、木鳖子、白花蛇舌草等分别配伍，治疗肿瘤。笔者也常用本品与全蝎、干蟾衣、雄黄、麝香、人工牛黄、白花蛇舌草、守宫按一定比例配伍，装胶囊内服，配合辨证汤剂治疗多种癌症，可以起到带病延年的效果，少数患者可以达到肿瘤消失或缩小的效果。需要强调的是，据张锡纯记载，本品对于噎膈，即食管癌效佳，可以在临床上观察使用。 外用诸法 蜈蚣内服、外用均可，外用有时可以收到内服不能取得的疗效，故对本品的外用之法不能忽视。现择其临床常用者介绍如下。 乳头风（乳头皲裂）以乳风散（蜈蚣、制乳香、煨乌梅、制马勃、三七为末研细），敷患处有效。 银屑病以蜈蚣、乌梢蛇、乌梅、黄柏入砂锅，菜油浸泡2小时后，以文火煎至发黄微黑，滤过，每天于皮损处涂1~2次，涂药后摩擦5~10分钟。 口疮以整条蜈蚣大者一条，烘干至焦黄带香，研碎后加入10毫升香油中，装瓶备用，用时以棉签蘸蜈蚣油涂口疮处，疗效佳。 带状疱疹蜈蚣、全蝎等分为末，香油调成糊状，每日3~4次涂于患处，内服0.5克。 鸡眼治疗时以温水泡脚，去除鸡眼表层的角质层，使鸡眼露出，撒上蜈蚣粉少许，再抹上凡士林油，外用胶布盖贴，7天后撕去胶布，用热水浸足泡洗，一般即可脱落，如不脱落则再用上法治疗一次。 蜈蚣与全蝎常配伍应用，二者均属节肢动物，功效基本一致，且均属味辛、有毒之药，俱归肝经，皆有息风止痉、解毒散结、通络止痛三大功效。二者的不同之处在于：全蝎性平，毒力较弱，息风止痉作用稍弱，解毒散结之力不及蜈蚣；蜈蚣力猛性温燥，善走窜通达，息风止痉作用较强，毒力亦较大，攻毒疗疮，通痹止痛之力亦优。从息风止痉作用来看，全蝎偏于频频抽搐，手足震颤者；蜈蚣对于角弓反张，强直性痉挛者效果较好。而且，内科一般多用全蝎，外科则用蜈蚣。 需要注意的是，蜈蚣含有类似于蜂毒的毒性成分，即组织胺物质及溶血性蛋白质，可引起溶血效应及过敏反应。大剂量可致心肌麻痹，并能抑制呼吸中枢，个别患者可出现肝肾损害或神经系统中毒反应。应用蜈蚣时，即便是在常用量的范围，有部分患者也会出现头昏、头胀、头面潮红等症状。如用量达到15~30克，则可引起中毒。其中毒潜伏期为30分钟至4小时，主要表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、全身无力、不省人事，心跳及脉搏缓慢，呼吸困难，体温及血压下降等。重者引起溶血，可出现酱油色血尿及溶血性贫血等。出现过敏反应者可见皮疹、身痒，甚至出现过敏性休克。当出现蜈蚣毒副作用时，应立即停药，对症治疗，重者及时去医院治疗，以免延误。 蜈蚣内服常用量为每日3~5克，最好研末吞服，或装入胶囊内吞服，外用适量。本品有毒，应严格控制用量，不可多服，孕妇忌服。 全蝎 全蝎为钳科动物东亚钳蝎的干燥全虫，味辛、性平，有毒，归肝经，有息风止痉、解毒散结、通络止痛等功效。而其外用之法更是神奇，有许多世医少知而疗效甚佳之用。 内服功用及证治 肝风内动证 历代医家均将全蝎用作治肝风抽搐之要药，而这也是本品最主要的功效之一。 其一，急慢惊风。外感时邪入里化热，或痰热内蕴引动肝风，发为急惊风，而见高热神昏，四肢抽动，两目天吊等症；或脾虚肝旺，或热病后期，阴液耗伤，虚风内动，发为慢惊风，可见精神萎靡，四肢不温，沉睡昏迷，手足蠕动，时或抽搐等症。“诸风掉眩，皆属于肝”，全蝎主入肝经，功善息风止痉，故为上述证候之要药。 其二，癫痫。本病发作不离风痰，抽搐，神志不清，口吐涎沫等，皆是其征。全蝎善于息风，有祛痰之效，故《本草正》云其“开风痰”，为中医治癫痫之主药。笔者常用全蝎、蜈蚣、天麻、胆南星、郁金、白矾、灵磁石、粗瓷粉（自备）制成散剂，配伍到辨证论治方中，治疗癫痫效果不错。曾有一患儿，用西药控制不佳，找笔者用中药治疗，不期服药两周未再发作，遂停西药，只服中药，仍未发，1月后减半服用，3个月后停用西药，至今年余，患儿癫痫未再发作，一切正常。 其三，破伤风。破伤风系由破伤风杆菌引起，中医认为此病属于外伤后复感风毒邪气，生风化火，风火相煽而成，症见牙关紧闭，筋脉拘挛，四肢抽搐，甚至角弓反张，皆为风火之象。全蝎既可息风，又可攻毒，治疗此证甚为合拍，常配伍勾藤、蜈蚣、僵蚕、蝉蜕等。 其四，帕金森病。又称震颤麻痹综合征，病机为痰瘀互阻，虚风内动，故出现手足振摇，颤抖不可自制等症状，可以本品与蜈蚣、僵蚕、地龙、天麻、勾藤、山萸肉、白芍、煅牡蛎、鳖甲、龟板、熟地等配伍，有延缓病情发展，缓解症状的效果，但不具备治愈的能力。 肺风痉咳证 风邪入肺，或肝热刑金，出现痉咳不止，症见咽部痒感，遇风或不洁空气时呛咳不止，成串性咳嗽，每发则数十声方断，痰少而黏，每每持续多日，中西诸药治疗效果不佳。属中医风咳范畴，用息风止痉法有效，全蝎因其善治内外诸风而为必用药之一。近年来咳嗽变异性哮喘逐渐增多，本病属于难治性咳嗽，全蝎也有不凡的表现。笔者常以本品配伍地龙、旋覆花、白芍、炙甘草、蜜麻黄、杏仁、蝉蜕、荆芥等，酌加对症之药，治疗此病百余例，无不效者。 外风侵袭证 外感风邪引发的肌肉麻痹与痉挛，如面神经麻痹，全蝎专治风邪而有其用武之地。笔者曾治一30岁女士，因过于辛劳，又冬日外出感寒，回家后左侧面部不自主间歇性抽搐，去五官科诊治无效，求诊于余。用麻黄附子细辛汤合芍药甘草附子汤，加双花、全蝎，一剂取效，抽动减轻、频率减少，3剂后痊愈。 皮肤风痒证 古谚有云“无风不作痒”，很多皮肤病出现瘙痒症状，对于轻者，荆芥、防风、蝉蜕等即可解决，但是对于瘙痒严重者，则需全蝎发挥作用。如治疗顽固性荨麻疹，有报道称，用全蝎1枚洗净，塞入顶部开孔的生鸡蛋内，蒸熟，去蝎食蛋，每天2次，5天为1疗程，治疗慢性荨麻疹73例，总有效率97.2%，最短疗程者5天，最长者34天。笔者以此法治疗5例，获效。另有顽固性湿疹，在清热解毒凉血方中加入全蝎、蝉蜕，可以明显提高疗效。曾治一60岁女士，患顽固性湿疹半年，双手背湿烂破溃流黄水，久治不愈，笔者以四物汤、四妙散合方，加旱莲草、槐花、大蓟、全蝎、蝉蜕、荆芥，7剂痒止，10剂后痊愈，患者惊为神方。 经络痹阻证 本品善行，有搜风通络止痛的功效，故用于治疗经络痹阻引起的多种疾病，例如痹证、中风后遗症、偏正头风等。 其一，痹证。全蝎有很好的通络止痛之功，对于风湿痹痛病情较重，关节拘挛疼痛，久治不愈者，在处方中加入本品，可以搜剔骨节间之邪气，助祛风除湿药建功。如《会斋直指方》以全蝎共末，酒调服，治风淫湿邪，筋节挛痛，手足不举；另可配川乌、地龙、麝香、黑豆为丸，即《医学纲目》中的麝香丸，治肢节疼痛游走不定，状如虫啮，昼静夜剧。 其二，中风后遗症。中风后遗之半身不遂，口眼歪斜，舌强语蹇，虽说有气血不足的病机，但也与经络痹阻有关，全蝎善于息肝风，且有通行走窜之功，于此证甚宜，而古今医家也多用之，常配伍僵蚕、蜈蚣、白花蛇、天麻、地龙等。 其三，顽固性头痛。古称头风，多由于瘀血内阻，脉络不通，或肝经风火上攻于头而成，全蝎善于通经活络，止痛之力亦强，故常用于此证。从古今记载来看，本品单用即可取效，如果配伍天麻、川芎、钩藤、僵蚕、蜈蚣等效果更佳；若兼有痰浊盛者，可以在以上配方基础上，加入南星、白附子，则更易取效。 疮疡肿毒证 全蝎性善走窜，性平有毒，但可以毒攻毒，有解毒散结、消肿止痛的作用。如治疗无头疽，初起无头，发于骨骼，乃毒邪深伏，阻于筋骨，以致营卫不利，气血凝滞而成，表现为附骨疽、环跳疽等，多见于现代医学的慢性骨髓炎等。全蝎对于此症非常适用，如《医宗金鉴》治疗附骨疽初起的保安万灵丹，就是以本品配伍当归、羌活等组成。 流火（即腿部丹毒），多由肝火湿热郁遏肌肤所致，缠绵难愈。国医大师朱良春以蝎甲散（全蝎30g、炮穿山甲45g，共研极细末，每次4.5g，每日1次）治之，有卓越疗效。一般服药第一次后寒热可趋清解，随后局部肿痛及腹股沟之焮核（肿大淋巴结）亦渐消退，多于3日左右缓解，乃至痊愈。 痰核凝结证 瘰疬结核也是难治之症，本品攻毒邪，拔火毒，散瘀滞，消痰结，故治疗淋巴结核或慢性淋巴结炎有效。《外科正宗》所载的六宫丸，专治瘿瘤肿块紧硬不易消散，以本品配合蜈蚣、僵蚕、空山甲等。 耳目之疾 全蝎性走窜，有通窍之功，故常用于耳目之疾。笔者对于耳聋，在辨证方中加入全蝎、菖蒲、郁金，可以提高疗效。全蝎通窍明目之功，历代医家少有记载，但据四川泸州医学院王明杰医生介绍，将全蝎加入补益剂中能增强明目作用，而单用一味也有恢复视力之效。另外，据陕西王幸福医师介绍，治疗青光眼、眼压升高，目珠疼痛，可以龙胆泻肝汤加全蝎3~5g研末吞服；慢性泪囊炎急性发作时，以全蝎为末服，一味即可收效。 小儿厌食 全蝎有开胃醒脾之功，可以治疗小儿厌食症，有报道以全蝎8g、鸡内金10g，共研极细末备用。2岁以下每次0.3g，2岁以上每次0.6g，每日2次，4天为1疗程，可服2~3个疗程，每个疗程间隔3天，共治疗50例，1个疗程治愈者43例，总有效率98%。据此，临床上对于一些严重厌食证服用焦三仙类不效的患者，可在方中加入全蝎2~3g，每日分两次加入汤剂中冲服，有很好的开胃进食效果。 顽证痼疾 全蝎性善走窜，有搜剔之能，而按叶天士的理论，病久入络，故对于顽证痼疾可以加入本品增强疗效。王幸福认为，“全蝎是久病顽疾的克星，有些患者治疗过程中，相当地麻缠熬人，百法用尽，不见进展，这时不妨加入一味全蝎试一试，常收到柳暗花明的效果”，此经验是从实践中得来，并且符合“久病入络，当用搜剔之品”的古训，可以效法。 外用治诸证经验 以上所述者都是内服用法，而全蝎的外用法更有出奇之妙，下面介绍几种供参考应用。 扁桃体炎 有报道以全蝎10g、冰片5g，共研细末，以菜油拌匀，做成一枚硬币大少的药饼，敷于外廉泉穴或下颌角正对肿大扁桃体处的皮肤上，3天换1次，以贴至外表皮肤发红、有渗出时为度。随着渗出增多，肿大的扁桃体随之减小，治疗92例，全部有效。笔者曾依此法治疗10余例患者，全部有效，对慢性扁桃体炎效果更佳。 化脓性中耳炎 以全蝎、枯矾各等份，研细末，用时将患耳洗净，用器具吹入药末少许，每天1次，连用3~5天，效佳。 压疮 以全蝎、蜈蚣、冰片、凡士林制成膏剂，涂于患处，对于二、三度压疮，平均治疗5~7天治愈。 手足顽癣 以全蝎、冰片、蜈蚣、凡士林为膏治疗手足顽癣30例，21例治愈，总有效率100%。同时，以烫全蝎之后的热水涂手，治疗湿疹甚效。 烧伤 全蝎45只，蟾蜍7~10只，鲜蛋黄1斤，上药入麻油2斤内煎后去渣备用，即成生肌油。治疗时先以生理盐水清洁创面，再按创面大小外敷生肌油，每天换药一次，有很好的治疗效果，并可减少瘢痕的产生。 本品含神经性毒素，与蛇毒相似，中毒量为30~60g，10g以下相对安全，可放心应用。内服以丸散为佳，如入汤剂，可以打粉冲服，煮后药力降低，必须注意。一般成人每日用量3~6g为宜。外用适量，多调涂患处。有服用本品出现蛋白尿及过敏反应的报道，临证时应注意观察。 水蛭为环节动物水蛭科的蚂蟥、水蛭及柳叶蚂蟥的全体，味苦、咸，性平，归肝经，有破血逐瘀、通经消癥之效。其功效颇多，但是近世以来唯以其破血之功为众医所重，笔者临床主要将其用于以下几类病证。 妇科血瘀 本品逐瘀通经，从《神农本草经》所说“主逐恶血、瘀血、月闭，破血瘕积聚，无子，利水道”，以及《名医别录》所载“堕胎”来看，本品长于治疗妇科瘀血诸症。对于血瘀所致的月经不调、经闭、产后腹痛、恶露不尽或不下等，可以单用。如《千金要方》中即用水蛭炒为末，酒调服，治漏下，去血不止，恶血消即愈，此方功效为去瘀血而止血。 本品更多情况下是配伍其他药物应用，如《金匮要略》抵当汤，以本品与虻虫、桃仁、大黄等配伍，治妇科瘀血诸症。后世《妇人良方》加入熟地等养血之品，治疗瘀血内阻而偏于体虚者。本品当今用量较小，主要是医者对其破血逐瘀之说有所顾忌，但张仲景抵当汤中用了30条水蛭，可见临床使用时可以适当放开剂量。 癥瘕积聚 水蛭消癥散结，对于癥瘕积聚久治不效者有奇效。《医学衷中参西录》之理冲丸即用水蛭与三棱、莪术、桃仁等药配伍，《金匮要略》之抵当汤也是以本品为主药，对于见蓄血发狂、小便自利的瘀血内阻证，以及干血、骨蒸、肌肤甲错、咳嗽成痨者，均有良效。同书中治疗久病体虚兼瘀血者，配伍白芍、地黄等扶正祛邪之品，如大黄䗪虫丸。 有研究报道，以中药三虫胶囊（水蛭、地龙、土元）为主，治疗血吸虫病肝大44例，总有效43例。笔者治疗肝脾肿大及腹中积块，常以柴胡、炙鳖甲、水蛭、土元、三棱、莪术、当归、丹参等为主，煎汤或配丸药服用，多能取效。 胸痹心痛 冠心病心绞痛属于中医“胸痹”“心痛”范畴，水蛭能化瘀血生新血，故对于气滞血瘀或气虚血瘀引起的冠心病、心绞痛以及其他心脏病有瘀血征象者，亦为必用之药。 现代药理学研究证明，水蛭所含的水蛭素具有强大的抗凝作用，能阻止凝血酶对纤维蛋白原的作用，阻碍血液凝固，对血小板聚集有明显的抑制作用。水蛭水煎剂能降低全血比黏度，改善血液流变性，降低血清胆固醇、甘油三酯，消退动脉粥样硬化斑块，增加心肌营养性血流量。这些药理作用可能是本品治疗冠心病、心绞痛的机制之一。本品治疗冠心病、心绞痛时多与川芎、葛根、三七、丹参、薤白、全瓜蒌等配伍应用。有研究报道，以复方水蛭胶囊（水蛭、黄精、郁金、玉竹、人参等）治疗冠心病、心绞痛，每粒胶囊含生药0.5克，每日3次，每次3粒，疗效显著。 瘀血水肿 中医认为，血水相关，血不利则为水，瘀血化水，亦发水肿，《神农本草经》中亦有水蛭“破血瘕积聚……利水道”之说。基于这一认识，水蛭多用于治疗与瘀血相关的水肿。 如下肢静脉血栓伴发水肿，有临床研究运用补阳还五汤加土元、水蛭治之，5天为1个疗程，共治疗6个疗程，痊愈19例，明显好转19例，好转8例，总有效率93%。如肺源性心脏病患者，由于右心衰竭多伴发下肢水肿及肝脾肿大，有临床研究将本病急性发作的130例患者随机分为两组，一组用常规治疗，一组加用水蛭粉，每次1克，每日3次，2周后，加用水蛭组有效率达90.5%，常规治疗组有效率为22.4%，疗效有显著差异。再如肾小球肾炎、肾病综合征，中医认为与肾小球的“瘀血”或“微型癥瘕”有关，有临床研究以水蛭粉为主治疗慢性肾小球肾炎32例，结果表明，在原辨证方中加入水蛭粉可以明显提高疗效。 阳痿不举 《神农本草经》中载水蛭可治疗“无子”，但一般认为此系指妇人而言，除此之外，其他本草书中未见此药“兴阳”“起痿”的论述。但近年来，有些医生在治疗其他疾病的过程中偶然发现本品治疗阳痿有效。其用法是在辨证方中加入本品，起到对症治疗的作用，往往取得效果。笔者临床治疗阳痿也每每采用此法，并配伍蜈蚣、僵蚕、土元等活血药，效果尚好。究其原因，可能与本品改善血液流变性，使阴茎海绵体易于充血有关。 中风偏瘫 水蛭破血通经，现代药理学研究证明，其有抗凝血作用，还能促进脑血肿吸收、减轻周围脑组织炎症反应及水肿，缓解颅内高压，改善局部血液循环，有利于神经功能恢复。本品常用于治疗缺血性、出血性脑中风后遗症。有临床研究称，单用本品治疗缺血性脑中风即可取得良效。 需要注意的是，有些本草书中记载水蛭有小毒，导致其临床用量偏小。笔者认为，从张仲景抵当汤中水蛭用量来看，本品应属无毒。部分本草书中载其有小毒可能是担心其破血作用导致正气受损。但张锡纯认为，“凡破血之药，多伤气分，惟水蛭味咸专入血分，于气分丝毫无损。且服后腹不觉疼，并不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也”，并认为其破瘀血而不伤新血”。有临床研究报道，研粉吞服本品15~30克，未见明显的毒副作用，故将其定为“有小毒”并不完全符合临床实际，有待商榷。 因本品价高，入汤剂有浪费药材之嫌，当以打粉冲服为佳，但由于本品味道甚重，不易吞服，故以装入胶囊内吞服为上。为节约药材并发挥其疗效，以每日3~10克为宜。体弱血虚之人不宜使用。 土鳖虫，又名䗪虫、土元、地鳖虫等，为鳖蠊科昆虫地鳖或冀地鳖的雌虫体。其性寒、味咸，归肝经，有破血逐瘀、续筋接骨的功效。 土鳖虫是先师刘渡舟先生的常用药物之一，主要治疗肝硬化引起的肝脾肿大及其他瘀血病证，笔者学习恩师经验，临床善于应用本品，主要将其用于以下几方面。 癥瘕积聚 《神农本草经》言本品主“血积症瘕，破坚”，《本草纲目》称本品“破留血积聚”，是知此药乃癥瘕积聚之克星。医圣张仲景是现存文献中使用本品治疗癥瘕的第一人，他在《金匮要略》中用本品与大黄、鳖甲、丹皮、桃仁等相伍治疗疟母，即疟疾引起的脾大。刘渡舟治疗肝纤维化、肝硬化、肝脾肿大，常用柴胡活络汤、柴胡鳖甲汤，两方均使用本品活血化瘀，攻破坚结。笔者自1981年随师学习至今已40年，随师诊治及本人诊治此类患者近千例，疗效确切，诚不我欺。例如，曾治疗一肝硬化患者，肝内出现多个结节，肿瘤标志物大幅升高，CT、核磁均诊断为肝癌初期，由于家庭经济困难，患者遂坚持中医治疗，服用柴胡鳖甲汤治疗2年余，结节大部消失，肝功及肿瘤标志物恢复正常。为读者易于学习起见，兹介绍刘渡舟柴胡鳖甲汤组成如下：柴胡，鳖甲，生地，北沙参，白芍，麦冬，茜草，土鳖虫，丹参，红花，煅牡蛎。本方治疗肝硬化证属肝阴不足、瘀血内阻成癥者，疗效确实，并且经笔者科研团队进行的动物实验证实，本方对肝硬化大鼠模型有确切的治疗效果。 外伤骨伤 自古至今，土鳖虫均列为外科跌打损伤、接骨续筋之圣药。《本草通玄》云：“破一切血积，跌打重伤。焙为末，服二钱，酒下。接骨神效。”《本草经疏》更谓本品“治跌扑损伤，续筋骨有奇效”。《长沙药解》也说本品“善化瘀血，最补损伤”。《医方摘要》治疗折伤续骨，单用本品焙干研末服即效。如有鲜者，或生捣汁，酒服亦佳。《伤科大成》壮筋续骨丹、《验方新编》回生第一仙丹，均用本品作为接骨续筋之要药。笔者在临床上对于骨折久不愈合的患者，常以本品配伍黄芪、当归、骨碎补、补骨脂、自然铜、乳香、没药、狗骨胶等，治疗促进骨折愈合疗效甚佳，另外，此方对于老年骨质疏松症也有不错的疗效。 妇科瘀血 土鳖虫是破血攻积之佳品，《证类本草》云其“治月水不通，破留血积聚”，《本草纲目》中说“行产后血积”，《神农本草经》亦云其可下血闭，均记载了本品对于妇科瘀血的治疗功效。 用本品治疗妇科瘀血病证的第一人当推医圣张仲景，如下瘀血汤，治腹中有干血着于脐下之产后腹痛，亦主瘀血阻滞所致的经水不利，其方以本品与桃仁、大黄配伍为丸，用时以酒煎服。此方攻下瘀血之力甚佳，服药后“新血下如豚肝”。对于血瘀经闭，《医宗金鉴·妇科心法要诀》采用张仲景所创的大黄䗪虫丸治之，亦用到此药，可谓峻药缓攻之法。 其他瘀血 《本草通玄》谓本品“破一切血积”，故对于无论何处之积血瘀血均有治疗效果。现代药理研究发现，本品有抗血栓作用，可显著抑制血栓形成，其作用主要在于促进纤溶功能，而不在于抗凝血，还可抑制血小板聚集，具有明显的活血化瘀作用。本品还可降低总胆固醇，使高密度脂蛋白胆固醇与总胆固醇的比值升高，改善主动脉及头臂动脉硬化，可提高心肌与脑对缺血的耐受力，并降低心脑组织的耗氧量。 在这一领域，最具代表性的方药当属张仲景的大黄䗪虫丸，其方以本品与大黄为主药，配伍桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、干漆、白芍等，治疗各种劳伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，为扶正祛瘀之祖剂。笔者在临床上治疗冠心病、脑血管病、动脉硬化等，喜用本品与补气活血药相伍，并配伍清热解毒之大黄、连翘、栀子等，可以做成丸药坚持服用，效果满意。 重舌瘰疬 《本草纲目》用本品治疗重舌、木舌，古医书中多有用本品治重舌的记载。重舌多由心脾湿热，复感风邪，邪气相搏，循经上结于舌而成。症见舌下血脉肿胀，形状似舌下又生小舌，颜色红或紫，或连贯而生，使人饮食难下，言语不清，口流清涎，日久溃腐。《太平圣惠方》载煎含䗪虫汤，以土鳖虫七枚（微炒），盐一两半，以水一大盏，同煎五七沸，含令吐，日三、五上。《鲍氏小儿方》治重舌塞痛，以本品与生薄荷同研汁，以布包捻舌下肿处，亦效。此症多由急性舌炎所致，小儿易患，十分痛苦，上述两方易得而效佳，可备不时之需。 此外有临床报道称，本品外用还有治瘰疬之功，可以本品与陈瓦花同捣烂，用膏药贴上，未溃即消，已溃即敛。 本品内服煎汤每日用量宜10~15g，亦可打粉后以煎好的汤药冲服，外用适量。需要注意的是，本品有破血之力，孕妇忌服。 本文源自《中国中医药报》 作者：国医大师王庆国 本公众号仅用之进行学术交流，若有侵权请联系删除，转载请注明出处。 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