 髋关节发育不良可被定义为髋臼的一种骨性解剖异常，导致股骨头复盖不足。这种复盖不足最终导致髋关节受力分配的接触面面积减少。髋关节受力增加导致关节软骨过度磨损，髋臼唇撕裂，延长并可能撕裂圆韧带。这些骨性和软组织病理异常的总和可能导致疼痛和快速退行性关节改变，最终导致关节炎。 临界髋关节发育不良 临界发育性髋关节发育不良（borderline developmental dysplasia of the hip，BDDH）是指外侧中心边缘角（lateral central⁃edge angle，LCEA）为 20°~25°的髋部先天畸形 。其特征是股骨头髋臼覆盖不足，造成生物力学异常和关节不稳定，常导致盂唇肥大或损伤 。BDDH 作为发育性髋关节发育不良的一种特殊类型，是引起成人髋关节疼痛的常见疾病之一。多数 BDDH 患者可合并股骨髋臼撞击综合征（femoroacetabular impingement syndrome，FAIS）和盂唇撕裂，且高达86%~95%的BDDH患者可出现股骨头颈部凸轮畸形。 2 放射检查 每个髋关节的术前X线片采用站立骨盆前后位片、假侧面图和45° Dunn片。每张X线片测量以下角度：LCEA角，颈干角，ACEA角，Femoral head extrusion index，ADWR。 (A)髋臼深宽比Acetabular depth-to-width ratio：在髋臼上外侧缘和髋臼下内侧缘之间画一条线并测量(第1线)。第二条线垂直于第一条线，在髋臼最深处绘制并测量(第二条线)。要计算深宽比，请将行2的长度除以行1的长度。正常，>38%。  (B)To¨ nnis角：利用坐骨建立水平参照点，以矫正骨盆倾斜(第1行)。将绘制与线1平行的第二条线，该线与髋臼顶部硬化承重区最内侧(线2)相交。经过髋臼顶部硬化承重区的最外侧(Lateral Sourcil)及最内侧(media Sourcil)为线3。线2和线3之间形成的角度，正常的为0°-10°。  (C)Alpha角：在股骨头周围画一个圆圈。在圆的中心放置一个点。沿股骨颈中轴向下画一条线(线1)。股骨头圆形弧度移形为非圆形弧度点(即股骨头轮廓外缘突出股骨头半径的最内点)的连线( 
(D)前中心边缘角度ACEA：使用髋关节的假侧面图，在股骨头的中心放置一个点。从股骨头中心画一条垂直线(线1)。从股骨头中心到髋臼最前方划出第二条线。线1和线2之间的角度是前中心边缘角度。正常，25°-50°。  (E)外侧中心缘角LCEA：利用坐骨建立水平参考，以矫正骨盆倾斜(第1行)。在股骨头中心放置一个点。第二条线平行于穿过股骨头中心的线1(线2)。第三条线是从股骨头中心垂直划出的。至第2行(第3行)。第四条线是从股骨头中心到髋臼最外侧(线4)。线3和线4之间的角度是横向中心边缘角度。正常，25°-40°。  (F)股骨头突出指数Femoral head extrusion index：画一条通过股骨头最内侧的垂直线(线1)。第二条线穿过髋臼的最外侧(线2)。第三条线穿过股骨头的最外侧(线3)。通过测量直线2和3之间的距离并将其除以直线1和3之间的距离来计算拉伸指数：(A的长度)/(B的长度)。正常，25%。  (G)颈干角：沿股骨干中心划一条线(线1)。第二条线沿着股骨颈中心向下画(线2)。颈轴角度是1线和2线之间形成的角度。正常，125°-135°。  3 危险因素-To¨ nnis角 Kade S等人对2009年至2015年间接受关节镜手术的轻度髋关节发育不良患者进行了放射学分析，共分析了373个髋关节，平均随访41个月(范围为24-102个月)。其中46个髋关节(12%)需要二次手术，95个髋关节(25%)未能达到最小的临床重要差异标准。总失败率为32.4%。没有单一的测量或其组合与未能达到最小的临床重要差异相关。术前较高To¨ nnis 角与二次手术有关，二次手术组为平均角度为6.7°。非二次手术组角度为4.8°。每度增加至To¨ nnis角的二次手术的OR值为1.12。在To¨ nnis 角>10°的患者中，84%的患者需要二次手术。   4 总结 To¨ nnis角度越大，翻修手术的风险越高。二次手术的概率随角度的增加而增加1.12级。在角度为>10°的患者中，84%的患者需要二次手术。 文献： 1.McQuivey Kade S,Secretov Erwin,Domb Benjamin G et al. A Multicenter Study of Radiographic Measures Predicting Failure of Arthroscopy in Borderline Hip Dysplasia: Beware of the Tönnis Angle.[J] .Am J Sports Med, 2020, 48: 1608-1615. 2.罗杨,张佳,张建平,等. 关节镜治疗临界发育性髋关节发育不良合并凸轮型股骨髋臼撞击综合征[J]. 中华骨科杂志,2022,42(21):1416-1422. |
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