高血压急症有哪些类型？指南最全总结来了

高血压急症根据不同的高血压相关靶器官损伤（HMOD）及临床表现分为不同的临床类型！

1

急性冠状动脉综合征

• 急性胸痛、胸闷、放射性肩背痛、咽部紧缩感、烦躁、大汗、心悸、心电图有缺血表现。

• 心肌梗死患者可出现心肌损伤标记物阳性。

2

急性主动脉夹层

• 撕裂样胸背部痛，双侧上肢血压测量值不一致。

• 临床表现多样（波及的血管范围不同）。

3

急性心力衰竭（心源性肺水肿）

• 呼吸困难、发绀、咳粉红泡沫痰。

• 肺部啰音、心脏扩大、心率增快、奔马律等。

4

脑梗死

• 失语、面舌瘫、偏身感觉障碍、肢体瘫痪、意识障碍、癫痫样发作脑出血头痛、喷射性呕吐、不同程度意识障碍、偏瘫、失语。

• 动态起病，常进行性加重。

5

蛛网膜下腔出血

• 剧烈头痛、恶心、呕吐。

• 颈背部痛、意识障碍、抽搐、偏瘫、失语、脑膜刺激征阳性。

6

急性肾功能不全

• 少尿或无尿，蛋白尿，血尿，管型尿。

• 血浆尿素氮及肌酐显著升高。

7

恶性高血压

• 血压显著升高，通常＞200/120mmHg。

• 同时伴有头痛、视物模糊，眼底检查见双眼视网膜晚期进展性病变，包括双侧火焰状出血、棉绒斑、伴/不伴视乳头水肿（对应Keith-Wagener眼底分级的Ⅲ级、Ⅳ级）。

• 典型患者可伴有急性肾功能衰竭（持续蛋白尿、血尿与管型尿）和/或高血压血栓性微血管病（HTM）。

8

高血压脑病

• 血压急剧升高伴有以下1种或多种症状：癫痫发作、嗜睡、昏迷和皮质盲（双眼视觉完全丧失，瞳孔光反射正常，眼底正常，可伴有偏瘫等）。

9

HTM

血压显著升高伴有溶血（Coombs试验阴性，乳酸脱氢酶水平升高，结合珠蛋白降低或检测不到，可见碎裂红细胞）和血小板减少的疾病，经降压治疗后溶血和血小板减少可改善。

10

重度子痫前期与子痫

• 重度子痫前期是指妊娠20周后出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，伴有以下任何一条∶

①收缩压≥160mmHg，或舒张压≥110mmHg。

②血小板减少（<100×10⁹/L）。

③肝功损害（血清氨基转移酶水平为正常值2倍以上）。

④肾功损害【血肌酐>1.1mg/dL（1mg/dL=88.4μmol/L）或为正常值2倍以上】。

⑤肺水肿。

⑥新发的中枢神经系统异常或视觉障碍。

• 子痫是指在子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。

11

嗜铬细胞瘤

• 一种起源于肾上腺嗜铬细胞过度分泌儿茶酚胺，引起持续性或阵发性高血压和多个器官功能及代谢紊乱的肿瘤。

• 临床表现为阵发性或持续性血压升高伴“心动过速、头痛、多汗”三联征，并可伴有糖、脂代谢异常。

12

交感神经高反应性

13

高血压危象

目前推荐只用高血压急症来区别需要立即治疗的情况，而不建议用“高血压亚急症”和“高血压危象/急诊高血压”表述。