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脑淀粉样血管病（CAA，cerebral amyloid angiopathy），是50岁以上脑出血患者的常见潜在病因。 虽然都是脑出血，正确及时的识别是不是脑淀粉样血管病至关重要，因为脑淀粉样血管病再出血的风险极高，年再出血风险近10%，所以要慎用抗栓药物。 关于脑淀粉样血管病，最经典和流行的诊断标准是Boston诊断标准，自2001年提出1.0版本以来，2010年提出1.5版本，2022年更新了2.0版本，具体参见：脑淀粉样血管病最新诊断标准 Boston2.0（点击即可跳转查看）。 熟悉Boston诊断标准的朋友一定知道，这个标准条目比较多，要求有完整的头MRI检查，还要包括GRE或SWI序列，目前我国不少医院都不能完成。 今天我们就来介绍脑淀粉血管病一个最实用的诊断标准，Edinburgh CT诊断标准。 Edinburgh CT诊断标准的对象是局限于脑叶的出血。 Edinburgh CT诊断标准只关注3点：
蛛网膜下腔出血，这个从头CT上很容易诊断。下面图片中白色箭头所示的部位就是脑出血合并的蛛网膜下腔出血。
出血呈手指状凸起（finger-like projections），这个虽然稍微陌生，但是看看下面的典型图片，是不是这样的图片在临床中也时常能够遇到？
最后的这个APOE ε4基因携带通过抽血化验即可明确，虽然在我国的很多医院这个检测并不常规开展。 下面重点来了，Edinburgh CT诊断标准结论就两句话： 蛛网膜下腔出血或APOE ε4基因携带，区分是否脑淀粉血管病的敏感性为100%。也就是说如果一个脑叶出血患者，没有蛛网膜下腔出血，也没有携带APOE ε4基因，那么可以排除脑淀粉血管病。 蛛网膜下腔出血和（APOE ε4基因携带或出血呈手指状凸起，这两者其中中的一个），区分是否脑淀粉血管病的特异性为96%。也就是说如果一个脑叶出血患者，存在蛛网膜下腔出血和（APOE ε4基因携带、或出血呈手指状凸起，这两者其中中的一个），那么可以诊断脑淀粉血管病。 根据Edinburgh CT诊断标准，拟诊或者拟排除脑淀粉血管病是不是简单了很多？ 那么，随之而来一个很现实的问题就是，如果没有条件进行APOE ε4基因检测怎么办？ Edinburgh CT诊断标准也很贴心了给出了没有APOE ε4基因结果的两句话： 单纯CT蛛网膜下腔出血，区分是否脑淀粉血管病的敏感性为89%。 蛛网膜下腔出血和出血呈手指状凸起，区分是否脑淀粉血管病的特异性为100%。 这提示我们，如果一个脑叶出血患者没有合并CT蛛网膜下腔出血，那么很大的可能可以排除脑淀粉血管病。如果一个脑叶出血患者同时存在CT蛛网膜下腔出血和出血呈手指状凸起，那么可以诊断脑淀粉血管病。 吴川杰说 其实严格来讲Edinburgh CT标准并不算是一个诊断标准，这个标准的初衷是通过最简单的可获得资料，头CT和静脉血，来初步判断诊断还是排除脑淀粉血管病。 Edinburgh CT诊断标准的弊端很明显，比如一个只有蛛网膜下腔出血，没有出血呈手指状凸起，也没有APOE ε4基因携带，这个就没有办法来区分了。 但是，Edinburgh CT诊断标准极具临床可操作性，它可以让我们在遇到脑出血患者时有一个大概率把握的拟诊，而很多时候有点把握至关重要…… |
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