少腹逐瘀汤加减治不孕症医案、配方

婚后有正常性生活，未避孕，同居2年而未能受孕者称为不孕症。

根据不孕的原因可分为相对不孕：指夫妇一方因某种因素阻碍受孕或使生育能力降低，导致暂时性不孕，如该因素得到纠正，仍有受孕可能；绝对不孕：指夫妇一方有先天或后天解剖生理方面的缺陷，无法纠正而不能受孕

女性不孕的原因，可概括为两大类：一为先天性生理缺陷，二为后天性病理变化。二者均可造成女性生殖器官本身的器质性病变或内分泌功能障碍而造成不孕。常见的原因有外阴异常、阴道异常、宫颈异常、子宫异常、输卵管异常、卵巢异常、盆腔异常、腹膜异常、内分泌异常、精神神经异常及免疫因素等。

其中输卵管阻塞是引起女性不孕的重要原因。输卵管阻塞多因急性、慢性输卵管炎、或慢性盆腔炎、输卵管结核、或盆腔手术后附件粘连，或子宫内膜异位症等所引起。临床上主要表现为下腹部隐痛，腰痛或月经异常，但大部分除了不孕外无其他任何症状，部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现

卵巢功能低下作为另一个引起不孕症的重要原因，是由于卵巢自身的功能障碍造成的卵泡发育不良。早期功能可以没有异常，随着时间的推移功能逐渐减退，最后发展为卵巢功能衰竭，出现排卵期不排卵或延期排卵。

中医学认为不孕症多为先天不足，肾虚血瘀，或经期、人流术后感受外邪，与血相搏成瘀，瘀滞胞宫胞脉，迁延日久造成输卵管炎症阻塞，造成不孕在治疗上多在辨证施治的基础上，合理选用益肾活血、化湿化痰等治法

输卵管阻塞属中医学积聚范畴《难经·五十五难》说：“积者，故五脏所生；聚者，六腑所生也。积者阴气也，其始发作有常处。其痛不离其部，上下有所终始，左右有所穷处；聚者，阳气也，有所发无根本，上下无所留止，其痛无常处，谓之聚。故以是别知积聚也本病多因气血不足，或因手术、月经过后，胞脉空虚，感受湿热客于胞中，阻滞经络；或因情志不遂，肝气郁结，或因肥胖之体，痰湿内生，均可致气机不畅，湿热内蕴，气滞血瘀，阻塞不通。

【临床应用】

1.宋氏运用少腹逐瘀汤治疗100例不孕症患者，年龄25~45岁病程6个月~5年；有人流史38例，有宫外孕病史9例，原发性不孕者15例，有盆腔炎史的71例。疗效标准依据《临床疾病诊断依据治愈好转标准》而拟定。①原发性或继发性不孕2年以上，经超声检查排除生殖器畸形、肿瘤，生殖内分泌检测排除排卵障碍，排除子宫因素、阴道因素、男性因素、免疫因素等原因所致不孕；②妇科检查示单侧或双侧附件增厚，或有轻压痛；③子宫输卵管造影显示单侧或双侧输卵管不通或通而不畅；④临床多见下腹部坠胀，疼痛及腰骶部酸痛。常在劳累、性交后及月经前后加剧。

月经期静脉滴注青霉素注射液800万IU（加入250ml生理盐水中），甲硝唑注射液250ml，每日1次，9~14日为1个疗程，每月1。理疗采用腹部微波治疗仪，月经后5日进行理疗7~10日。月经后3~7日，给予宫腔输卵管注药治疗，采用生理盐水20ml、庆大霉素8万IU、地塞米松10mga-糜蛋白酶8000U，阿托品0.5mg。在上述治疗的同时加用少腹逐瘀汤，药物组成：小茴香6g，干姜6g，生蒲黄（布包）10g，五灵脂10g，延胡索10g，没药6g，酒当归15g，川芎15g，赤芍6g肉桂6g。加减：下焦湿热，低热起伏者，去干姜、肉桂，加败酱草、马齿苋、生薏苡仁、鱼腥草、蒲公英、柴胡；寒凝气滞，少腹坠胀冷痛，经血量少，带下清稀量多者，加艾叶、香附、乌药、吴茱萸、木香；气滞血瘀，少腹坠痛如针刺或长期隐痛，痛处不移，月经紫黑有块者，加水蛭、三棱、莪术、牡蛎、桃仁、红花、青皮、香附用量可加大；肾阳虚者，加鹿角胶、制附子、淫羊藿、菟丝子、巴戟天；肾阴虚者，加生地黄、牡丹皮、山萸肉、杞子、姜黄、墨旱莲、女贞子；输卵管积水者，加益母草、王不留行；，、

腹胀甚者，加荔枝核、制香附；输卵管炎症者，加金银花、蒲公英、败酱草、土茯苓、黄芩；偏虚者，加党参、白术、黄芪。每日1剂，水煎服，每日2次，每次200ml，经期停用。3个月为1个疗程，一般1~8个疗程。药渣用布包好，外敷于关元穴上，至凉为止。治愈68例，好转27例，无效5例，总有效率占95%、

2.孙氏应用少腹逐瘀汤治疗76例不孕症患者，结婚2年以上（男方检查正常）；年龄23~40岁，平均30.6岁；病程2~3年者28例，4~5年者22例，6~7年18例，7年以上8例；其中原发性不孕52例，继发性不孕24例。所有患者均经输卵管造影或通液证实为输卵管阻塞（单侧或双侧）或通而不畅。治疗方法中药内服：予少腹逐瘀汤加减。

组方：小茴香、肉桂、干姜、当归各6g，赤芍、川芎、炒蒲黄、灵脂、延胡索各15g月经干净后开始服药，每日剂，水煎分2次温服，连服6~10剂停药。如不孕下次经后续服，并根据患者的临床症状，加减用药如下：证偏寒者加细辛、吴茱萸各3g；证偏热者原方去干姜、肉桂、小茴香，加丹皮、败酱草各15g，白术9；证偏实者加三棱、莪术各10g；证属肝郁血瘀者加川栋子15g，乌药10g；证属寒凝血瘀者加香附10g，紫石英30g；证属气滞血瘀者加郁金1g，路路通10g

输卵管通液术：常规消毒外阴、阴道及宫颈。将 Foley氏管插入宫空，从气囊口注入空气2ml，使气囊充盈压迫宫颈内口，将由a-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、庆大霉素8万U、2%普鲁卡因2ml、碳酸氢钠10ml、生理盐水10~20ml组成的混合液从导管口缓缓注入宫腔，并给予一定压力，行子宫腔灌注15分钟。于月经干净后3日，基础体温上升前应用，隔日1次，灌注最少3次，最多16次。必要时可给予适当抗生素口服以防治感染。以上中药内服与输卵管通液术结合应用，1个月为1个疗程，治疗1~6个月。疗效标准：治愈：输卵管试验通畅（包括妊娠和再通）；有效：输卵不定期造影显示阻塞较前明显缓解，或通液注药量、推注阻力及患者自我感觉较前明显好转；无效：输卵管通畅试验与治疗前相比无明显改善。治疗结果：76例患者治愈50例（已分娩28例，妊娠22例），治愈率为65.8%；有效20例，有效率为26.3%；无效6例（2例多囊卵巢，4例流产），总有效率为92.1%。

48例服药1~2个疗程受孕，受孕时间最短者1个月，最长者6个月，平均受孕时间3.2个月，且未发生宫外孕现象。5

3.减氏以少腹逐瘀汤为主加减辨证治疗女性不孕64症。药用小茴香15g，干姜15g，延胡索15g，五灵脂15g，没药15g，川芎15g，当归15g，蒲黄15g，肉桂15g，赤芍15g。宫寒重多年不孕加紫石英15~30g，寒盛瘀血重加益母草15g，沉香10g，三棱10g，莪术10g。以上药水煎服，每日1剂，分2次口服，经期第1天服用，连服6天，3个月为1疗程。服药期间停用一切西药，忌辛辣生冷疗效标准：痊愈：妊娠。有效：月经周期正常，血量中等，无血块，无腹痛，基础体温双相。无效：月经周期不规律，基础体温无改变治疗结果：经过治疗，妊娠3例，占54.7%，有效23例，占35.9%，无效6例，占9.4%，总有效率为90.6%5

4.刘氏用本方加减治疗不孕症85例。处方：小茴香15g，干姜3g，延胡索3g，当归9g，川芎5g，肉桂3g，赤芍药6g，蒲黄9g，五灵脂6g，没药5g肾阳虚加制附子6g，巴戟天1g，淫羊藿15g，菟丝子12g，仙茅10g；肾阴虚加生地黄15g，牡丹皮10g，山茱萸10g，枸杞子15g，黄精12g，墨旱莲12g，女贞子15g；宫寒加紫石英30g，艾叶10g，乌药10g；肝郁加柴胡10g，白芍药10g，香附10g；腰痛加川续断12g，桑寄生15g，杜仲10g；血瘀加水蛭6g，三棱10g，莪术10g，桃仁10g，红花10g；输卵管炎症加金银花20g，蒲公英20g，土茯苓30g，败酱草30g；输卵管不通加王不留行15g，路路通15g；子宫发育不良加紫河车10g，紫石英30g，党参15g、黄芪15g，菟丝子10g，淫羊藿15g，枸杞子15g；排卵功能障碍加山茱萸10g，枸杞子15g，淫羊藿15g每日1剂，水煎分2次口服。一般经前服用5剂，月经来潮第1、2、3日连服3剂。疗效标准：参照《中医病症诊疗标准与方剂选用》确定疗效标准。治愈：2年内怀孕；好转：虽未受孕，但与本病有关的症状、体征及实验室检查有改善；未愈：症状、体征及实验室检查均无改善。结果：本组85例治愈59例，占69.4%；好转19例，占22.4%；未愈7例，占8.2%总有效率91.8%。

5.郭氏用本方化裁并配合输卵管通液治疗不孕症40例。处方：主方用少腹逐瘀汤化裁：小茴香6g，干姜9g，延胡索9g，当归9g，川芎9g，肉桂6g，赤芍12g，蒲黄（包煎）9g，五灵脂9g，没药9g，丹参18g。于每次月经来时，水煎温服，每天1剂连服7剂后停药，下次月经复来，仍连服7剂。至少服3个周期以上。加减化裁法：如经来少腹冷痛，月经错后量少属虚寒及寒湿凝滞者重用干姜、茴香、肉桂、加附片（开水先煎）9g，苍术9g，茯苓12g；经来少腹剧痛，有血块或腐片样物属血瘀者，加桃仁12g，红花9g，益母草30g；经后少腹绵绵作痛，月经后期，面色苍白属血虚者，加黄芪30g，熟地黄24g阿胶（烊化）12g；月经量多色红质稠，心烦口干尿黄者去小茴香、干姜、肉桂、加生地黄24g，黄柏9g，丹皮12g，地骨皮12g；经来少腹发胀、胸胁乳房胀痛属气滞者加香附12g，乌药12g；宫颈炎或附件炎症者加金银花12g，蒲公英15g，川楝子9g，车前子（包煎）12g疗效判定标准：用药3个周期后，凡在半年至1年内怀孕者为有效，未孕即为无效。治疗效果，40例中经治1个月后怀孕者例，治疗2个月后怀孕者10例，治疗3个月后怀孕者9例，治疗4~6个月者怀孕9例，无效4例57

6.檀氏用本方加减治疗不孕症41例。41例均为婚后夫妇同居2年以上，最长者达9年，未采取任何避孕措施且排除男方功能异常者，其中原发性不孕症34例，继发性不孕症7例年龄：25~30岁28例，31~40岁13例；婚龄：2~5年者26例，6~9年者15例；月经周期正常者11例；月经先期者12例，月经后期者14例，前后不定期者4例。

处方：以少腹逐瘀汤为基础，气虚者加生白术、太子参；血虚者加熟地、丹参；虚寒甚者加淡附片、细辛；阴虚甚者加玄参、阿胶。治疗效果：以本方加减治疗后怀孕生子者30例，占73%。其中服药时间最短者3个月，最长者1年余。58

7.关氏用本方治疗不孕症12例。12例不孕患者，年龄最大36岁，最小25岁；婚后同居10年以上未受孕者2例，6~10年未受孕者5例，4~6年未受孕者2例，3~4年未受孕者3例。少腹逐瘀汤药物组成：小茴香7粒，于姜2g，延胡索5g，没药5g，当归15g，川芍5g，肉桂5g，赤芍10g，蒲黄15g，炒五灵脂10g。每次月经来潮后第6日开始服药，每日1剂，水煎服，早、晚空腹服用，共服7剂，为1个疗程，服药期间忌房事。治疗结果：12例不孕症患者除1例因男方经常出差没受孕外，余均获满意效果，总有效率92%。服用1个疗程即受孕者2例，服用2个疗程即受孕者4例，服用2个疗程以上受孕者5例。598.刘氏应用少腹逐瘀汤治疗36例因卵巢功能低下所致女性不孕症患者。主症：月经停止数月或数年，腰背酸痛，形寒肢冷，小腹冷痛，喜温喜按，舌质淡有瘀点，苔薄白或薄腻，脉沉迟治宜温经散寒，活血化瘀为主，方用少腹逐瘀汤加减。若月经停止大于1年可加水蛭、地龙；胁肋满闷加三棱、莪术、鸡血藤。服中药时停服西药，1个月为1疗程，4~6个疗程为限。

疗效判定标准：治愈：临床症状消失，月经周期正常，连续3个月测基础体温均为双相，阴道涂片或宫颈黏液检查证实有排卵。显效：临床症状基本消失，月经周期基本正常，3个月测试基础体温有2个月呈双相，阴道涂片或宫颈黏液检查有排卵。有效临床症状部分消失，月经周期3个月中有1个月正常，测试基础体温3个月有1个月呈双相无效：服药半年以上，临床症状及各项检查均无变化。结果治愈22例，显效8例，有效4例，无效2例，总有效率94.44%。

【病案举例】

1.患者，女，31岁。结婚3年来未采取避孕措施而不孕。月经稀少，每年以肌肉注射黄体酮针人工诱发月经3~4次2006年6月来我院门诊诊治。症见舌质淡红，苔薄白，脉弦尺弱。给予少腹逐瘀汤6剂，月经干净后开始服用，每日1剂，连服3个月；输卵管通液12次于2006年10月8日闭经而妊娠，2007年足月顺产一女婴。682.李某某，女，26岁，农民，住武功县代家乡邵寨村1996年3月16日经人介绍前来就诊。婚后三年未孕。月经后期，40~50日一行，畏寒，四肢不温，腰膝酸软，本次月经2月6日来潮，经来量少，色暗，伴少腹冷痛。妇科检查：子宫前位，但较正常者稍小，右侧附件增厚有压痛（+）。自述曾在某医院进行穴位注射，并服中药汤剂和中成药未获效。爱人精液检查属正常。查：舌淡红，苔白边有瘀血，脉沉缓，尺弱。据症分析，当属肝肾亏虚，寒温凝滞，气血郁阻。治以补益肝肾，温阳散寒，活血化瘀，方取少腹逐瘀汤化裁：小茴香9g，干姜9g，延胡索9g，五灵脂12g，制没药9g，川芎9g，当归15g，蒲黄（包煎）9g，肉桂9g，赤芍9g，丹参15g，桑寄生12g，巴戟天15g，制附片（开水先煎）12g，苍术12g。水煎服，每日1剂，连服7天。3月24日来诊，自述服药后第三天月经来潮，量较以往多，色红，少腹冷痛明显减轻。现月经尚干净、中药已服完，拟上方去苍术、干姜、加淫羊藿15g、兔丝子15g，继服3剂嘱待月经干净后第3~5天内行输卵管通液治疗3月2日，行输卵管通液属欠畅型、经加压后坚持注药完毕5月25日夏收前来述：近感身体不舒，身三力、轻度心、十呕经查小便妊娠试验阳性已怀孕2个月。

3.李某某女、27岁，工人结婚3年未近1年来经量多，色暗有块，经前腹痛、腰酸腿痛妇科检查、除发现宫颈轻度糜烂及子宫发育不良外未见器质性病变，察舌苔薄白，舌质暗淡。有瘀斑脉象弦细证属胞宫虚寒，瘀血内阻，虚实夹拟活血化瘀、温经种子，宗少腹逐瘀汤加减：当归15g川10g丹参20g，红花10g，肉桂6g.淮牛膝12g，五灵脂10g，炒蒲黄10g，益草12g，泽兰10g.

枳壳6g，茯苓12g，枸杞子12g，甘草6g服药20剂后，诸症消失，服至30剂后，即怀孕，如期生一男孩。

4.王某，女，25岁，于1989年11月14日初诊。患者结婚3年同居不孕，丈夫精液常规检查正常。本人15岁月经初潮、一般经期后推5~7日，经色暗红、量少，有血块，且伴经前经期小腹疼痛妇科检查提示外阴、阴道正常。宫颈光滑，宫体前倾，较正常幼小双侧附件正常。因其夫抱子心切，故来本科邀余治疗，观其形体较瘦，面色白而无华，唇淡自诉不思饮食，经常胸闷、喜叹息，伴头晕、疲乏、睡眠不佳，二便正常，舌淡胖、质地较暗，舌边、尖布满瘀点，脉来细弱无力。诊断：①不孕症；②痛经：辨证：气滞血瘀兼气血亏虚治法：疏气活血，佐补养气血之品。方药：少腹逐瘀汤加味小茴香6g，干姜6g，延胡索10g，五灵脂10g，没药10g，川芎15g，蒲黄（包）9g肉桂6g，赤芍10g，当归9g，白术15g，熟地黄12g，水煎服，1日1剂，嘱其服用至下次月经来后停药

1989年12月19日二诊，自诉此次来月经较上月提前7日，且经前、经期均未出现腹痛，月经血块较前明显减少，仍疲乏，睡眠少，纳食差前方去熟地黄，加泽兰15g，益母草24，酸枣仁15g，神曲10g，1日1剂，继服

1990年1月15日三诊，自诉近阶段症状均较前好转，来月经时已无血块，余无异常。诊其舌淡，边、尖瘀点已即剩无几，脉细弱，处方：小茴香6g，干姜6g，延胡索9g，五灵脂9g，当归10g、蒲黄9g赤芍12g，太子参15g，生地12g，白术15g，枸杞子10g，益母草24g此后，按此方每月经净后服5剂，月事正常于1992年3月4日产1女婴，全家人欣喜异常。57

2.     某女，23岁，农民，因随男友去福建打工，早孕45日后于2001年7月初做药物流产.1周后清宫，此后下腹部疼痛持续发作半年余，月经量少，一般3日月经干净，月经周期正常曾到福建多家医院诊断为双侧附件炎并输卵管阻塞：年前返回家乡后，到邻县医院做输卵管通水术后，患者少腹部疼痛较剧，卧床不起。来余处诊时，症见下腹疼痛。以左少腹为甚、拒按，面色苍白神疲乏力纳少、舌质淡红、苔薄少，脉弦。投少腹逐瘀汤加味4剂：延胡索10g，小茴香10g，干姜10g，当归10g黄芪40g，五灵脂12g、生蒲黄10g，赤芍10g.没药10g、白术10g，同时合用0.2%氧氟沙星100ml，0.2%甲硝唑100ml，早晚各次，静滴服完4剂后，患者感腹痛基本消失只偶在午后腹痛。再服上药加鱼腥草20g、木通12g.24剂后，患者月经来潮，继服2剂后停药3日，经净。患者于月经干净后第2、5日分别做输卵管通水术时，通水顺畅，无阻塞。