 上期讲了食道，再往下看，食道与胃连接处叫贲门。贲门的作用就是防止胃里的食物和胃酸反流进食道。 如果贲门处括约肌松弛，弹性不够了，就会出现食道“扎不紧”的情况，胃里的胃酸就会反流到食管当中，胃酸是有腐蚀性的，会烧灼食道，把食道内层黏膜破坏掉，时间长了就是反流性食道炎和食道溃疡问题。 典型症状就是烧心，上腹痛，恶心，感觉胸椎里有压迫感。 贲门再往下走，就是胃。 胃是一个弧形的空囊，跟蚕豆的形状很像，上面位于左侧肋骨下方，下面靠近咱们右侧的腰椎位置，胃在腹腔里的分布是左高右低倾斜下来。 中医上讲“心下痞满、心下痞硬”，这“心下”其实就是胃。因为心脏在左侧胸腔里，胃也是从左侧胸腔斜着下来的。 跟食道一样，胃的生理结构主要也分为三层，最里面的是胃粘膜，这一层有很多腺体能够分泌消化酶、胃酸这些胃液。 中间是平滑肌层，胃的收缩舒张蠕动，主要依靠这层平滑肌的弹性。 最外面的一层叫浆膜，给胃提供血液供应的血管，以及神经、淋巴管都分布在这一层。 再来看胃的生理作用。简单来说，胃的主要作用是把口腔里咀嚼过的食物再进一步磨碎、分解成糊状，也就是消化。 另外胃也有一定的吸收作用，但很弱，只能吸收少量的酒精和水，这个作用可以忽略不计。 消化其实分为两部分，第一是通过胃蠕动慢慢把食物磨碎，这叫机械消化； 第二是在胃液作用下，把食物中大分子变成小分子，比如把蛋白质降解为氨基酸。 胃液的主要成分是水，正常人一天大概分泌2升左右胃液。除水分之外，主要是胃酸、胃蛋白酶、黏液。 胃酸能激活胃蛋白酶原，转化成有活性的胃蛋白酶，并为胃蛋白酶提供适宜的酸性环境； 第二是杀死从口腔进入胃的细菌；第三是进入小肠后能促进胰液、胆汁和小肠液的分泌；第四能使食物中的蛋白质变性，易于被消化；第五是能与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进钙和铁吸收。 糖、脂肪、蛋白质这三大营养物质，在胃里都会经过机械消化成为食糜，但只有蛋白质能在胃蛋白酶的作用下分解为多肽和氨基酸。 也就是说糖和脂肪在胃里只经过机械消化，并没有发生化学变性，而蛋白质则进行了初步水解。 这个问题反过来可以这么理解，当我们进食糖类和脂肪类食物，在胃里只需要通过胃蠕动磨碎这种机械性消化，而进食蛋白质则会促进胃酸分泌，以便在胃蛋白酶的作用下水解为多肽和氨基酸。 也就是说，当进食糖和脂肪时，刺激胃酸分泌的作用并不强。理解了这一点，对于接下来要讲的内容非常重要。 在临床上经常发现糖尿病患者首次就诊是在消化科，大多数是因为先出现了消化系统症状，觉得自己有胃肠病才来就诊，然后在消化科诊断过程中，发现血糖偏高，继而诊断出糖尿病。 很多本来已经血糖偏高的患者，由于不具备“三多一少”的典型糖尿病症状，早期只出现胃肠道症状，只按照胃肠道疾病来检查和治疗。 非常多的糖尿病患者早期消化系统症状以恶心、反酸烧心为主，为什么会出现这个问题呢？ 现代医学把反酸烧心归咎于胃酸分泌过多，但恰恰不是。 分泌胃酸是为了消化。胃酸能激活胃蛋白酶原，消化食物中的蛋白质。 同时胃酸能杀灭进入胃里的细菌。 一个人吃的肉类多，也就是含蛋白质多的食物，胃酸分泌的就多。 摄入蛋白质少，特别是进食碳水化合物，胃酸分泌的就少。 胃不会傻到分泌大量胃酸，把自身的胃粘膜水解掉。 胃酸分泌的生理意义就是为了消化更多的食物。 如果反酸烧心是胃酸分泌过多造成的，患者胃口应该会很好，消化机能旺盛才会分泌更多胃酸嘛。 但恰恰相反，患者除了伴有反酸烧心以外，往往还有腹胀、食欲减退、上腹部嘈杂这些典型的消化不良症状。 当胃的生理功能衰退，胃酸分泌才会减少，这是造成胃炎、胃溃疡、反酸烧心的根本。 先讲胃溃疡。 胃粘膜溃破就是胃溃疡。 提到胃溃疡就不得不提幽门螺旋杆菌感染，这是一种生活在幽门处的厌氧菌。正常情况下，胃里只有这一种细菌能寄生，其他进入到胃里的细菌都会被胃酸杀死。 幽门螺旋杆菌寄生在胃里已经有几万年的历史，它真的是有害细菌的话，人体早就把它清除了，不会一直让它寄生。这也能反向认证它在某些方面能对人体是有益的。 胃酸水平正常，幽门螺旋杆菌由于受到胃酸抑制，不会大量繁殖造成胃粘膜炎症。 如果胃的生理功能减退，胃酸分泌减少，胃液酸度下降，幽门螺旋杆菌就开始大量繁殖，钻到胃粘膜里去，导致胃粘膜溃疡。 胃粘膜溃破以后，接触到胃酸，胃神经受到刺激，就会产生强烈痛感，这也是为什么胃溃疡患者饭后腹痛的原因。进食刺激胃酸分泌了。 刚才讲了，胃酸分泌减少，幽门螺旋杆菌会大量繁殖。现在为了让幽门螺旋杆菌数量减少，机体分泌更多胃酸，通过制造更多胃酸来杀灭幽门螺旋杆菌，让它恢复到正常水平。这是身体的自我纠偏能力。 这个时候胃酸过多是有益的，而溃疡也不是胃酸和胃蛋白酶水解胃粘膜造成的。
但是现在治疗胃溃疡呢？用制酸药抑制胃酸分泌，胃酸分泌减少了，对胃粘膜刺激也就减轻了，能缓解痛感，但幽门螺旋杆菌繁殖会更快更多，导致溃疡进一步加重。 这个时候会用到抗生素来杀灭幽门螺旋杆菌，之后胃溃疡慢慢也会好起来。 但这个办法同样会带来问题。因为幽门螺旋杆菌正常情况下对人体有益，只有胃酸分泌少的时候才会对人体造成损伤。现在把幽门螺旋杆菌杀灭了，有些功能也就彻底丧失了。 胃溃疡的患者，虽然饭后胃痛，但胃口正常，也不太会反酸嗳气腹胀。这正是因为有幽门螺旋杆菌的存在。 再来梳理一下链路，胃功能下降——胃酸分泌减少——幽门螺旋杆菌大量繁殖——引发胃溃疡。 现在用制酸药和抗生素把幽门螺旋杆菌干掉，胃溃疡能恢复，但胃的生理功能还是没有恢复，此时胃酸分泌还是比正常水平低。 前面提到胃酸的一个重要作用就是杀灭进入到胃里的细菌，现在酸度不够了，胃酸的杀菌能力也会下降，口腔里的细菌会混在食物中到达胃里，大肠里的细菌也会通过小肠进入到胃里，然后在胃里定植。 这个时候就开始出问题了。 胃酸分泌减少，胃的消化功能下降，食物就需要在胃里消化更长的时间才能变成乳糜状进入到小肠。 在胃里定植的细菌就有充足时间发酵腐败胃里的食物。 淀粉在细菌发酵下会产酸和二氧化碳。脂肪发酵会产酸和硫化氢，一种臭鸡蛋味儿的气体，这是造成口臭的重要原因。 而蛋白质腐败则会产生各种毒素，不产生气。 胃酸分泌减少，胃里有细菌定植，食物发酵产生气体，胃内压升高，就会造成腹胀，这个时候机体会本能的收缩腹壁挤压胃部，把胃里的气体排出来，这个症状叫嗳气、打嗝儿。 气通过食道返上来，此时胃和食道连接处——贲门平滑肌松弛，这样在挤压胃部的同时，也会把胃里的各种细菌发酵产生醋酸、乳酸和胃酸挤进食道，产生反酸烧心的感觉。 而正是因为胃酸减少，胃消化功能下降，患者才会表现出食欲减退，不想吃东西，吃一点儿就饱。同时食物在胃里停留时间过长，大便性状也会发生变化，以排便困难为主。 大家可以对照一下是不是有这些症状。 这里讲清楚了，反酸烧心主要是胃酸分泌减少造成的。反的是胃酸和细菌发酵产生的乳酸和醋酸。 但现代医学会用制酸药来治疗，包括抑制胃酸分泌的各种拉唑、替丁，以及中和胃酸的碱性药，比如达喜。 用了管用吗，其实是管用的。 胃酸分泌减少和被中和掉以后，对食道刺激就会减轻，表现出来反酸烧心的症状就会缓解。 但刚才讲了，正是因为胃里有气，机体为了把胃里的气排出来，顺带着把胃酸挤压到食道里去了。换句话说，胃里没有气，就不会反酸。 用制酸的药后果就是胃液的酸度下降，细菌定植繁殖的速度更快，产生更多的气体，病情反而加重了。患者的其他症状一点都不改善，只是反酸烧心感觉减轻了而已。 如果胃里的幽门螺旋杆菌没有被杀灭呢？ 幽门螺旋杆菌不会让其他细菌在胃里定植，这是它的地盘嘛，它会把进入到胃里的其它细菌杀死，发挥代替胃酸的杀菌作用。 没有细菌定植，胃里的食物就不会腐败发酵产酸产气，也就不会出现反酸烧心、口臭、腹胀、便秘等等这一系列症状。 这一切都得益于幽门螺旋杆菌的存在。现在我们把它用抗生素杀死了，胃里成了细菌繁殖的天堂，这些细菌会沿着食道进入咽喉、气管、肺部，造成呼吸系统的炎症。 哮喘的发病机制就与此密切相关。 这一切的根源是胃生理机能衰退下降，胃酸分泌减少，而各种制酸药和抗生素让病情进一步恶化。 但胃的生理机能是怎么衰退下降的呢？第一是自然衰老。随着年龄增长，消化能力就是会越来越差，胃酸分泌的越来越少，这也是为什么老年人胃病很多的原因。 第二跟饮食有关，其中很重要的一点就是饮食结构中碳水化合物太多了，这也是为什么糖尿病越来越多的重要原因。 现在营养学界和中医界都宣扬喝粥最养胃，中国人就是应该多吃主食，五谷为养嘛。这个理念不对，尤其是对于糖尿病和反酸腹胀严重的人，碳水化合物只会加重病情。 因为碳水化合物并不会刺激胃酸分泌，长期吃这些食物胃酸分泌越来越少，而胃里细菌越来越多，反酸腹胀只会越来越严重。而多吃富含蛋白质食物能促进胃酸分泌，反而能减轻反酸烧心腹胀。 特别是农村地区，饮食上就是碳水太多，胃病发病率很高，有经验的人会吃点儿生花生，花生是高蛋白食物，吃了之后刺激胃酸分泌，症状就会缓解。 |
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