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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医基础理论》、《中医内科学》 你好，我是中医人，文君然。 前些日子，我看到一位读者跟我留言，说她夜里睡不好觉，总觉得肚子胀乎乎的，白天特别疲惫。 看到这样的读者留言，我总想说些什么。但是受时间所限，有些东西，以回复留言的办法，很难说清楚。 所以，我还是专门写一点文章，来帮助此类朋友，好好梳理一下吧。 其实，平时消化不良，胃胀难受的人，你睡不好觉，真的要从健脾的角度来入手调理。这方面的例子，数不胜数。 我给你随手讲一个吧。 话说有这么一个老者，当时69岁，男性。
初诊时间，2010年的3月份。 他什么毛病啊？谈不上睡不着，也谈不上入睡难，而是睡眠的总时间特别短，平均每天晚上也就是四个小时多一点。醒了以后，几乎就睡不着了。哪怕不起床，在床上干躺着，脑子也静不下来。 由于整个睡眠时间短，所以他白天就乏力、神疲。 怎么办？此人就到医院找中医看。找到的是谁呢？是徐凌云教授。 徐教授是中国中医科学院的资深教授，杏林泰斗董德懋的徒弟。她在呼吸内科、脾胃病和睡眠医学方面，有精深的造诣。你要是感兴趣，可以查阅她老人家的学术生平。 刻诊，见患者脉沉而细弱，舌苔薄白，舌质偏淡嫩。 问诊期间，徐师多次发现患者嗳气，于是就问患者平时的消化情况。患者答，平时纳呆，食欲不好，容易肚子胀、嗳气。而且，现在两条腿有明显的浮肿。有些时候，他晚上躺在床上，肚子也有些发胀，这就更让他翻来覆去地睡不着。 了解到这些以后，徐师给开了一张方子。但见—— 炒白术10克，生黄芪10克，太子参10克，远志10克，茯苓10克，干姜3克，枸杞子10克，炒枣仁20克，当归10克，木香5克，炒谷芽15克，炒麦芽15克，黄芩5克，金银花10克，甘草3克。 所有这些，开7剂，水煎服，每日一剂。
结果如何？患者服用七剂以后，诸证大有好转，夜里睡眠可以达到6小时，白天精神好。但是，下肢的水肿依然不消。这时候，原方黄芩减为3克，金银花减为2克，加防己10克，再投7剂。 这一回，患者病情进一步好转，夜里睡眠将近7小时。水肿也有所减轻。这时候，上方太子参和黄芪加到12克，另加黄连2克，肉桂1克，又投7剂。 最终，患者完全恢复正常。 这就是医案的基本经过。 现在，我们探讨这里的学问。 首先，你看患者就诊时的舌脉，非常典型。他脉沉而细弱，舌苔薄白，舌质淡嫩，这一看就知道，是气血不足啊。血虚，心神得不到滋养，所以就出现睡眠障碍。 那么，造成这个现象的原因是什么呢？细心的徐师，在问诊时抓住了嗳气的问题，仔细询问，这才知道，他平日纳呆、腹胀、嗳气，食欲不好。 这么一看，我们就清楚了，这是脾虚啊。脾胃不足，后天之本不能很好地化生气血，这就造成心血亏虚，心神失养，难以入眠。 另外，还有一个要点，我们得看到，这就是患者下肢水肿。下肢水肿，提示水液代谢不畅。脾，主运化，为水液代谢的关键脏器。这也从侧面说明，患者的脾，确实虚弱。 这个时候怎么办？健脾益气，温养心血。这是核心手段。 再来看徐师当时用的配伍—— 炒白术10克，生黄芪10克，太子参10克，远志10克，茯苓10克，干姜3克，枸杞子10克，炒枣仁20克，当归10克，木香5克，炒谷芽15克，炒麦芽15克，黄芩5克，金银花10克，甘草3克。 它其实是归脾汤的变化运用。炒白术、生黄芪、太子参、茯苓、干姜，这都是健脾益气的，解决脾虚的问题。炒麦芽、炒谷芽、木香，这是理气消胀、助消化的。 以上，解决脾的问题。 接着解决血的问题。所以，用当归、炒枣仁、枸杞子来养阴血。 好了，脾不足，心血少的问题，到这里解决了。但是，你这么补益，会不会生热啊？所以加金银花、黄芩来清热，制衡温补之品的热性。 后来，因为患者的下肢水肿，始终不消，所以就加入防己来利水。最后三诊的时候，加黄连2克，肉桂1克，这是模仿交泰丸，沟通心肾来助睡眠。 这就是基本的用药思路。 我希望，读者朋友，别管你是专业，还是非专业的，能把这个医案里的辨证思路，用方思路，好好揣摩一下，多看几遍。
很多时候，我们都感慨，说人上了一定岁数，觉是越来越少，越来越浅，越来越短了。 造成这个现象的原因很多。其中一条，不容忽视，就是我们随年龄的增长，脾胃功能越来越差，不如从前。体现出来，就是食欲的下降，食量特别小，或者饭后容易腹胀，便不规律。还有的人会嗳气。胃里头总有一口气，忍不住往上返。也有一些人，属于素来有胃病，到了一定年龄后问题加重，常觉胃中隐痛。 这些现象，都提示脾胃运化出了问题。气血的生成不足，无法满足心神的需要，就自然影响到睡眠。 这个时候，养心安神、沟通心肾这些事儿，都是次要的。关键就是健脾胃。上文医案里所展示的，是归脾汤加减健脾养心的路子。这算是办法之一吧，值得借鉴。非专业读者，你务必在中医师辨证指导下来应用。这里头的关键，是看准舌脉信息。辨证不准，用上去白用，甚至会误事。 好了，这个事儿，我就给你说这么多。你千万记住，一个人的睡眠，是人健康状态的综合体现。能睡多久，取决于你身体各个系统的综合表现。其中一个存在短板，就仿佛木桶理论一样，睡眠就会受损，睡不饱，睡不香，睡不实。而这里头，脾胃，又是容易出现短板的一个系统。 全文完。我感谢你的阅读。  |
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