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🎋 【1000天阅读挑战赛】
时间：2023年1月3日
进度：254/1000
分享者：青柠檬
分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》
作者：冯世纶 解读 胡希恕
分享章节：第三章 辨太阳病脉证并治下（起128条迄178条）
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【重点摘抄】
🌱149.伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解；若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
胡希恕注：伤寒五六日，已传少阳，呕而发热者，则柴胡汤证具，而医未与柴胡汤，而以他药下之，若下后柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之，治不为逆，则必蒸蒸而振，却发热汗出而解（解见前）；若下后邪陷于里，心下满而硬痛者，此为结胸，大陷胸汤主之；但心下满而不痛者，此因误下而成痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
胡希恕按：小柴胡汤证，为胸胁苦满；大陷胸汤证，为心下满而硬痛；半夏泻心汤证，为心下满而不痛，此三者之主要鉴别点，对于辨证甚关重要，学者须细玩。
冯世纶解读：从本条可进一步理解：小柴胡汤适用于半表半里阳证；大陷胸汤适用于里阳证；半夏泻心汤适用于半表半里阴证，也即厥阴病。
二、【半夏泻心汤方】
半夏（洗）半升，黄芩、干姜、人参、甘草（炙）各三两，黄连一两，大枣（擘）十二枚。
上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
胡希恕方解：半夏、干姜逐饮止呕，黄芩、黄连解痞除烦而治下利。饮留邪聚，均由于胃气之虚，故复补以人参，调之以甘草、大枣，故此治呕而腹鸣、心下痞硬，或下利者。
【我的思考】
🌱先直译（必要时意译）：
患太阳伤寒五六天，呕吐而且发热的患者，小柴胡汤证的主症已经具备了，而医生却用了其他药攻下，柴胡证仍在，就仍然可以用柴胡汤治疗，这个时候虽然已经误用下法了，也不是逆法，服用小柴胡汤之后，肯定会发生蒸蒸而振，然后发热汗出就好了；如果心下胀满而且坚硬疼痛的，这是结胸病，用大陷胸汤主治；但是，只有胀满没有疼痛的患者，这是痞，柴胡汤已经不对证了，适宜用半夏泻心汤。
让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解这个条文。
患太阳伤寒病五六天，通常是去表内传的时期，已经传到少阳，有呕吐发热的患者，说明已经具备柴胡汤证。
我们复习一下柴胡的四个主要证候，之前说过“往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，这是柴胡四证。后面有条文说到见一证就是了，《伤寒论》第101条“伤寒、中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”
有个细节值得注意，发热不是柴胡汤的特质，呕吐也不是柴胡汤的特质，这就考验我们对柴胡汤的熟练程度了！柴胡汤证是往来寒热，本条文是“呕而发热”，柴胡汤是个解热剂，结合起来，说这个是柴胡汤证是没有问题的。
按理来说，应该用柴胡汤但是医生没有用柴胡汤，反而是用了其他药攻下，如果攻下之后柴胡证仍然在的患者，说明这个误用下法没有导致变证，可以再用柴胡汤，这个时候虽然已经攻下了，治法也不算逆，肯定先蒸蒸发热然后打寒战，发热汗出这个病会好了。
这个“蒸蒸而振”说明这是瞑眩状态。如果患者没有被误用下法，一开始给了小柴胡汤治疗，是不会有这个情况的。为什么呢？因为误用下法导致患者正气被消耗，身体虚弱，再用对证的药就会出现瞑眩状态。这个瞑眩，当医生的不能不知道！
就是说，病人吃了泻药了，但是还有柴胡证，有使用柴胡汤的指征，给病人服药之前就应该跟患者沟通，吃这个药可能导致瞑眩反应，让他不要害怕，这是经验之谈！如果没有提前说，患者出现这种情况可能误以为自己吃的药不对劲，然后跑去找急救，那可能坏事！
发生瞑眩状态，这是好事不是坏事，说明这个病也就快好了，肯定会好。这一点我们不能不知道，医家和病家都应该知道。
如果攻下之后病邪陷于里，胃脘部胀满而且坚硬疼痛的患者，说明热结于里，这就是结胸病，用大陷胸汤主治；但是，心下这个部位只是胀满没有疼痛的患者，这是因为误用下法导致痞，柴胡汤已经不对证了，适宜用半夏泻心汤。
做个总结：小柴胡汤证，有两侧胸胁的苦满；大陷胸汤证，是心下胀满而且坚硬疼痛；半夏泻心汤证，是心下胀满没有疼痛，这三个的主要鉴别点对辩证很重要，我们应该牢记。
小柴胡汤适用于半表半里阳证，即少阳病；大陷胸汤适用于里阳证，即阳明病；半夏泻心汤适用于半表半里阴证，即厥阴病。
这也是厥阴病的经典方子，前天分享了柴胡桂枝干姜汤，除了柴胡桂枝汤，半夏泻心汤也是经常用到的一个方子，后面还有甘草泻心汤、生姜泻心汤等等，它们的区别是什么？这是涉及到更深层次的辨方证了，属于方证之间的鉴别，后面再介绍，毕竟有的方子现在还没分享到。我们的思路是先辩六经再辩方证，所以胡老先生说：“辨方证是辨证论治的尖端。”
二、给出冯世纶先生的推荐处方：
清半夏15克，黄芩10克，干姜10克，人参10克，炙甘草6克，黄连3克，大枣4枚（切开）。
煎煮方法：上七味，先以冷水800ml浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150ml温服。续水再煎一次温服。
让我们结合胡老、冯老先生的角度去理解本汤方。
半夏、干姜用来逐水饮止呕吐，黄岑、黄连解痞除烦而且治下利。水饮停留在胃里面，这是因为胃气虚的缘故，胃虚则客邪之气往胃里面去，所以用黄岑、黄连祛热邪，也就是心下痞硬，同时用人参补胃气，加上甘草、大枣，所以可以治疗呕吐而且腹部有鸣响、心下痞硬、腹泻的患者。
前面说了，这也是厥阴病的经典方，真的是高频用到的方子！这个方子能治呕吐、能祛除胃里面的邪热（心下痞硬）、能祛除水饮、腹泻不止。临床上经常用在什么地方呢？经常用在现在很多人说的胃肠功能紊乱，有呕吐、大便溏泄，肚子呱啦叫，心口感觉堵塞，不想吃东西等等，这个汤方是经常用的！
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