葛根汤的妙用

营、卫之气皆由脾胃水谷精微之气化生：“营”属阴，主管血，代表着流动、滋养人体生命活动的物质；“卫”属阳，主管气，固摄体表，防止外邪侵入腠理。

卫阳固摄，营阴内守，邪不入侵。正常生理条件下，即便邪气入侵，也不能使营阴外泄。营卫合和，而外感之邪气得除。

卫气行卫外功能，则营能推动机体血液运行、濡养机体功能正常，此为：“阴阳和谐”。《灵枢·五乱》论述道：“营卫相随，阴阳已和”。可见，营卫和谐为人体阴阳和合的体现，营卫和谐则“阴平阳秘，精神乃治”。反之，营卫失谐，卫郁营泄，则病苦丛生。

回想感染新冠病毒的当晚，极其怕冷，睡觉盖很厚依然觉得冷。又腰背酸痛僵硬，只想卧床休息。此情景符合仲景爷描述的“太阳病，项背强几几，无汗恶风”（“强几几”为我南阳家乡话，“几几”为强调语气词）的葛根汤证。

病证描述	原文位置
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。	《伤寒论》第12条
太阳病，项背强几几，无汗恶风，葛根汤主之。	《伤寒论》第31条
太阳与阳明合病者，必自下利。葛根汤主之。	《伤寒论》第32条

葛根汤由桂枝汤而来，加上了葛根、麻黄。而桂枝汤所指外感病症的基本病机在于卫气被郁，营阴外泄之“营卫失谐”。其方仅五味药，但其配伍精当，通卫阳、益营阴、调阴阳、护脾胃。营卫和，则人体自组织功能得以恢复——阴阳自和，疾病向愈。

葛根汤证——“无汗而小便反少”、“口噤不得语”、“项背强几几”等证均可归为痉病：病邪在表，津液不达，筋失阴之濡润。其病机为：营阴运行、转输障碍，即不能正常转输到经脉、脏腑、四肢百骸以发挥其濡润作用。而妨碍其转输功能的恰为外邪侵表、卫气郁滞、营气受卫郁影响而运行失常。此种状态属于营卫失谐：营卫、三焦气机通行不畅。治则当以调和营卫以调畅气机而利湿通络。

葛根汤一剂进入人体后，以桂枝汤（桂枝伍芍药、甘草、生姜、大枣）调和营卫之上下气机（详见前文《漫话桂枝汤》）。

在以桂枝汤调和营卫为主的基础上，重用葛根。《神农本草经》记载葛根：“味甘，平。主消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。”葛根为干葛之根，生长时深入土中，其根藤迁延曼越如人之络脉。因此，其作用偏于宣通表之经络治疗痉病，主“诸痹，起阴气”。

重用葛根以急缓，缓解由于津不转输上荣之“口噤不得语”、“项背强几几”等痉证。现代药理学研究表明葛根有效成分葛根素具有改善心肌细胞氧代谢、扩张血管等生理活性，似印证葛根缓急之功效。在调和营卫的基础上，需解除卫郁营闭的状态，故又用麻黄。《神农本草经》记载麻黄：“味苦，温。主中风，伤寒头痛，温疟，发表出汗，去邪热气，治咳逆上气，除寒热，破症坚积聚。”《名医别录》也记载道：“麻黄，微温，无毒。主治五脏邪气缓急，风胁痛，字乳余疾，止好唾，通腠理，疏伤寒头痛，解肌，泄邪恶气，消赤黑斑毒。不可多服，令人虚。”现代药理学研究表明，麻黄有效成分麻黄碱具有调节中枢神经兴奋，松弛支气管平滑肌，收缩血管等生理活性，故能有效缓解头疼、咳嗽等症状。

《神农本草经》记载桂枝：“味辛、性温。主上气咳逆，结气，喉痹吐吸，利关节，补中益气。久服通神，轻身不老。”可见，桂枝虽通阳宣卫，但发表之力并不突出。之所以桂枝汤证中用其治疗太阳中风病，而没有应用其治疗太阳伤寒证，也正说明桂枝是通过辛温通畅在表之卫阳而达到散表邪之功效，而没有麻黄“发表出汗”、“通腠理、解肌”之强解表能力。仲景爷于桂枝汤中用麻黄，正是用其“发表出汗”、“通腠理、解肌”之力。腠理通畅，则外邪随汗而解，卫郁随之而开，自然营气郁闭亦随之而通，营卫得以和谐（寒邪从肌肉层面被驱出，故肌肉不再酸痛）。

由此推测，仲景爷在辨治表证轻微外邪之营卫失谐或里证之营卫失谐，应用桂枝汤调和营卫。在辨治外邪较重，卫郁严重之营卫失谐证时酌加麻黄，助桂枝汤发汗解表、通畅营卫，如葛根汤。

另外，由于葛根“起阴气”，除了能够宣通表之经络，还能够助桂枝汤宣通理气而治疗下利。表格中第32条“太阳与阳明合病者，必自下利”，即为阳明经受邪，内迫大肠而传化失节。究其本质，还是由于营卫失谐进一步发展导致的表邪内陷。故仲景爷仍守“调和营卫”之法，于桂枝汤加葛根、麻黄成葛根汤，调和营卫。邪自外解，则内迫阳明大肠之下利自止。

综上所述，桂枝汤加葛根，证见外邪程度较重，使得卫郁程度更重，从而营不守阴以致外泄，进而表现“发热、汗出、恶风”之证、筋脉失去营阴之濡润而表现的“项背强几几”之证。治则以葛根汤通畅卫气，调和营卫（充分调动人体免疫力、自愈能力）。营卫和则邪自去。

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