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典型的糖尿病多饮、多食、多尿、消瘦与中医的消渴病基本相同，但隐匿性的轻型，包括少部分糖尿病较重型者在临床上无典型的三多表现。由于这类患者无证可辨，故不能以传统的三消疗治。笔者根据此类患者多呈肥胖型体质，湿痰型表现，乃采用祛湿化痰的疗法辨治，取得较满意疗效，报道如下。
一、一般情况介绍:50例患者中,均是以头晕，高血压，肢体麻木，下肢水肿等不同症状求诊的，皆无多饮、多尿、多食等典型的糖尿病表现，而是在追查上述诸病因中，经化验发现血糖、尿糖增高而确定的。50例中，男22例，女28例，……无症状者6例。
消渴病的基本病机是肾水不足。汉·张仲景主以肾气丸，清·陈士铎在其《石室秘录》中率先提出“消渴之证虽分上、中、下，而肾虚以致渴，则无不同也。故治消之法，以治肾为主,不必问其上、中、下之消也。”这一学说直接影响到著明医家叶天士。直至今日，科学的发展，使中医治疗隐匿型消渴病不得不突破这一治肾的规律。当前益气、化瘀等治法已有报导，而从痰论治者报导不多，愿共同进一步求之。
二、采用祛湿化痰的依据:此类患者多无异常的脉象和典型的三多表现,但多数患者呈肥胖体型，舌苔多滑腻，舌质多淡润，多伴有头晕，下肢水肿或食欲不振或餐后痞满，大便不爽等湿痰作用下的表现，故采用涤痰燥湿法为治。
三、疗效标准的判断:
1.以症状消失和血糖降至5.6mmol/L以下及尿糖属阴为临床治疗。
2.以症状改善，血糖接近正常为好转。
3.以症状不改善，血糖、尿糖不降为无效。
四、治疗和观察
协订处方:清半夏20克，白芥子15克,枳实15克，大黄6克，苍术10克，川芎15克。
用法:每日一剂，一剂分二煎。早、晚各服一煎，每煎150-200毫升。
用药期间停用西药降糖药物的使用。
用药期间适当控制饮食，一般不超过五两/日。观察期限:以二个月为限。
五、治疗结果:
1.临床治愈:38例，占76%;好转5例，占10%;无效7例，占14%。总有效率为86%。
典型病例
患者，女，57岁。以头晕及下肢浮肿和时有迷糊，于90年8月4日就诊。
缘患者既往体健，唯近2-3月来常头晕，迷糊，健忘，下肢水肿。脉象弦滑，舌质略淡，舌苔白滑稍厚。
西医查体:血压135/90mmHg，心肺(一)、腹肝脾(一)，下肢轻度指压性 水肿。尿常规:尿糖(++)，镜检(一)。血糖:6.9mmol/L。血流变:高粘 滞血症。血脂:胆固醇:12.72β-脂蛋白(一)，三酸甘油脂:4.9mmol/L。
诊断:糖尿症、高脂、高粘滞血症。中医诊断:湿痰症。
治疗:采用上记协定处方，连服二月后，症状消失，多次尿检:尿糖(一)。血糖复查:4.6mmol/L。临床近期治疗。复查血流变:血脂及高粘血症亦示好转。
体会;
1.中医是以辨“证”为核心的医学，而有些病实无证可辨,本组50例中有近10例患者无症可言，但从体征，如脉象、舌苔、型态等仍有迹可循。本组50例患者中无一例有典型的三多症状，从中医辨证讲属痰湿病的范围，而据此以治，症状改善，血糖等下降，说明糖尿病隐匿型不得概用中医的三消常规治疗。
2。消渴病出现三多，古人有治肾之论，近又有气虚、血虚、气血虚、血瘀等病机学说。而无症状型糖尿病报道极少。本组50例隐匿型糖 尿 病患者，从脉、舌、体征有48例属湿痰型者，而均投以燥湿、涤痰之药,有47例近期临床治愈和好转。
3。本组50例治疗二个月，饮食适当地限制，应该属治疗、膳养的综合结果。时间短，病例少，有待今后做实验，以说明其机理。
来源 李今垣
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