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一：痴呆定义： 获得性认知功能或精神行为异常致日常生活/学习/工作/社会交往能力减退综合征。 二：痴呆分型： 1：按是否为变性病分类：变性病：阿尔茨海默病(AD占50～70%)、路易体痴呆(DLB占5%～10%)、帕金森病痴呆(PDD占3.6%)和额颞叶变性(FTLD占5%～10%)等。非变性病：最常见的血管性痴呆(VaD占15%～20%)、正常压力性脑积水以及其他疾病如颅脑损伤、感染、免疫、肿瘤、中毒和代谢性疾病等引起的痴呆。（继发性痴呆一般有原发疾病导致，临床最常见血管性痴呆，由多次脑血管病导致。与原发性痴呆临床表现类似，主要就是智能减退，比如说进记忆力减退为主，伴有行为能力下降，与原发性痴呆不同的是这种具有阶梯性，比如每患一次脑血管病，脑功能下降的会更加明显，治疗方面需要除了营养脑细胞改善智能外，还需针对原发病进行治疗。） 2：按病变部位分类：皮质性痴呆、皮质下痴呆、皮质和皮质下混合性痴呆以及其他痴呆。皮质性痴呆包括AD和FTLD；皮质下痴呆类型较多，包括VaD、锥体外系病变、脑积水、脑白质病变等；皮质和皮质下混合性痴呆包括多发梗死性痴呆、感染性痴呆、中毒和代谢性脑病，也见于DLB；其他痴呆包括脑外伤后和硬膜下血肿痴呆等。 三：痴呆临床诊断： 主要分三个步骤：(1)痴呆诊断；(2)痴呆病因诊断；(3)痴呆严重程度诊断。 1：痴呆诊断： 智能正常者出现获得性认知功能下降(记忆、执行、语言或视空间能力损害)或精神行为异常，影响工作能力或日常生活且无法用谵妄或其他精神疾病来解释者，可拟诊为痴呆。 认知或精神行为损害可通过病史采集及神经心理评估客观证实，至少具备以下5项中的2项：①记忆及学习能力受损；②推理、判断及处理复杂任务等执行能力受损；③语言功能受损(听、说、读、写)；④视空间能力受损；⑤人格、行为或举止等精神当面改变。 2：痴呆病因诊断： 神经变性性痴呆多隐匿起病慢性进展；①单纯表现为认知/行为异常多见于：AD（阿尔茨海默病）、FTLD（额颞叶变性）、DLB（路易体痴呆）等；②痴呆叠加其他症状：合并锥体外系症状则考虑PDD（帕金森病痴呆）、DLB（路易体痴呆）、进行性核上性麻痹、皮质基底节综合征等，合并运动神经元病症状需考虑额颞叶痴呆合并肌萎缩侧索硬化(FTD-ALS)。 非神经变性性痴呆多急性起病快速进展。VaD（血管性痴呆）占大比例；其它包括：感染性、肿瘤、自身免疫性、代谢性、中毒性与外伤（物理化学性）等，其中以Creutzfeldt-Jakob病、桥本脑病、Wernicke脑病、边缘叶脑炎等较多见。近年来病情发展较快的'快速进展性痴呆'（RPD)备受关注，指数天、数周(急性)或数月(亚急性)发展为痴呆，可能病因为'VITAMINS'，依次为血管性(vascular)、感染性(infectious)、中毒和代谢性(toxic-metabolic)、自身免疫性(autoimmune)、转移癌/肿瘤(metastases/neoplasm)、医源性/先天性代谢缺陷(iatrogenic/inborn error of metabolism)、神经变性(neurodegenerative)以及系统性/癫痫(systemic/seizures)所致痴呆。另外人类免疫缺陷病毒(HIV)和克-雅病(CJD)也可致较快痴呆。 3：痴呆严重程度判断： 据神经心理评估确定痴呆严重程度：常用日常生活能力量表(ADL)、临床痴呆评定量表(CDR)或总体衰退量表(GDS)做出严重度诊断，日常生活能力减退是核心症状。对不能完成神经心理评估者据以下标准判断：①轻度：影响近记忆力但能独立生活；②中度：较严重记忆障碍影响独立生活能力，可伴有括约肌障碍；③重度：严重智能损害不能自理，完全依赖他人照顾有明显括约肌障碍。 西罗园社区卫生服务中心全科（李雪峰）2022年10月19日 |
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来自： 钱首相小泉 > 《5、阿尔茨海默病》
