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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医方剂学》、《中医诊断学》、《温病辨证与杂病辨治》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊，屁股发凉的事儿。 在我的后台上，有很多朋友，都提出过类似的问题：屁股总发凉、腰腿发凉，嗖嗖冒冷风，有的男性朋友还有阴汗的现象，汗也是发凉…… 对这个现象，我们中医人首先会想到阳虚。毕竟，阳虚，温煦不及，所以发凉嘛！这个时候，我们用点金匮肾气丸类的温补之品，就会见到效果。 但是呢，有些时候，恰恰相反。患者的屁股凉，不是因为阳虚有寒，而是因为热盛有火。 这到底是怎么回事呢？ 我给你讲一段真实有趣的医案故事。
话说有这么一个男子，当时是65岁。 什么毛病呢？就是觉得屁股凉，两处髋关节附近凉得厉害，整个臀部呼呼冒凉气。大腿后侧，也跟着发凉，而且右腿严重。 再仔细体会，他阴囊潮湿，整个前阴部位都发凉。 总之啊，这个人下半身，是一凉到底，仿佛总坐在冰窖里头。 同时，此人还爱出汗，运动多一点，就出汗，汗水发凉。流出汗以后，整个身体不论是哪里，都不温热、发凉。 这到底怎么回事呢？患者四处求医，效果不好。后来就找到了一位医家，叫张文选。张师1951年生人，北京中医药大学教授。感兴趣的朋友，您可以翻阅查找一下他的学术生平。 就诊的时候，患者说，自己这个毛病可能和早年受寒有关系。好多年前，患者曾经在黑龙江居住和工作。有一年冬天，他在雪地里工作，着凉了。现在这个毛病，可能就和那时候有关系。 刻诊，见患者脉滑大略数，苔黄，舌红赤。 当时，张师觉得，患者这是外感风寒，内有里热，于是就用了外散风寒，内清里热的方子，也就是大青龙汤。但是效果，一般。虽然冷感略有减轻，但不明显。 这时候，张师意识到，可能是思路有问题。于是，他仔细询问患者，得知大便虽然不干，但是小便发黄，味道特别骚臭。患者平时眼睛还很干涩，口臭明显。 很显然，这些都是热象。据此，张师觉得，是不是患者内热太甚，导致阳气郁闭，不得周流，这才引起了其他的寒象呢？也就是说，这个患者的根本问题，在于内热。只要把内热一除，阳气周流自如，诸多寒象自然缓解。 想到这里，医家给开了一张方子，仅仅三味药：
黄连8克，黄芩10克，酒大黄5克。3剂。 结果如何？患者服用一剂之后，马上就大便。和以往不同，这次大便量特别多，特别臭。 等大便排完，患者立刻觉得臀部、髋部和大腿后面有些温热。等第二天，患者自觉大便正常，臀部和下肢温暖。 这时候，原方加生栀子和黄柏各10克，再投6剂。 最后，患者诸证悉平，完全恢复正常。多年的顽疾，就此告愈。 故事，我讲完了。这里的道理，您基本也该懂了。 表面看，患者确实一派寒象，比如下肢发凉、会阴发凉、多汗畏寒等等。 但是，再仔细一瞅，人家还有热象，包括尿黄骚臭、口臭、咽干、舌红苔黄、脉滑大而数。 所以说，他的寒，未必是真寒。 在尝试散寒清里无效后，医家决定，纯用清里热的办法，于是用到三黄泻心汤，以黄连、黄芩和酒大黄大力清里热。果然，大便排下来以后，患者下肢和臀部温热，诸证悉平。 这里的核心思维，就是因为郁热而生寒。怎么理解呢？就是你体内有热邪。热邪郁闭阳气，阳气散达不出去，身体其他部位得不到阳气的温煦，于是就有了寒象。这就有点所谓真热假寒的意思了。 可见，中医辨证这个事儿，很多时候还是很复杂的。表象未必是真象，真象又往往裹挟在假象之内。你看这多有意思。
当然了，回到我们的现实生活中，臀部发凉、下肢发凉的问题，我们还是首先考虑阳虚的问题。事实上，绝大部分时候，用温阳之法是可以改善的。 但是呢，受饮食和生活习惯的影响，我们体内有郁热的人，越来越多。里面的郁热多了，除了会引起口臭、尿黄、脉数、便干等热象外，还可以引发寒象。这个情况虽然相对不多见，但确实存在。比如说吧，有些人，常年口臭便秘，舌红苔黄，但是四肢手脚却总是发凉。这时候，就得认真辨证，找出患者的真正问题所在，不能简单地以阳虚来一概而论了。 总之，中医这个东西，是需要琢磨的。而且，你越琢磨，它越有意思。希望我上面这篇小小的文说，能给您打来一点启迪吧。 全文完，我感谢你的阅读。  |
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