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作者 / 1许永顺 1陈锡军 2姜颖 1潍坊市五井煤矿职工医院 2河南许昌市结核病防治院 编辑 / 刘刚 ⊙ 校对 / 张芊芊
笔者自1986年5月～1991年12月，采用自拟四龙汤治疗慢性前列腺炎34例，取得了较好的疗效。 1临床资料：34例均为门诊病人，20～40岁7例，40～60岁13例，60岁以上者14例。已婚者31例，未婚者3例。病程1～6个月5例，7个月～1年者7例，1～2年9例，2～3年8例，3年以上5例。 2诊断依据：腰部、会阴部、腹股沟部及睾丸部酸胀热痛或抽痛、尿频、尿痛、尿急，或血尿、血精、排尿不畅、尿后滴沥、滴白、尿道有烧灼感。伴有腰腿酸软、倦怠乏力、失眠、头晕、头痛、抑郁焦虑，或烦躁易怒，或遗精、阳萎、早泄等。 肛诊检查：前列腺肿大，中央沟消失，压痛较显。前列腺液常规检查：卵磷脂小体明显减少，白细胞增多，出现红细胞与多量脓细胞以及破坏的精子。 3治疗方法：采用四龙汤为基础方加减， 药用：龙胆草、王不留行各15g，地龙、蛇蜕各10g，虎杖、鱼腥草各30g，败酱草40g，泽兰、穿山甲各12g。 加减：瘀热郁结甚者加酒大黄10g(后下)，肾阴虚者加生地、枸杞子；腰痛甚者加川断、狗脊、杜仲；会阴及少腹痛甚者加青陈皮、川楝子；血精者加知母、黄柏。 服法：将上药煎2次后取汁混合，每日1剂，分2次温服，每次约200ml。另外须忌辛辣之品并要保持大便通畅，以及合理性生活。 4治疗效果：痊愈：临床症状消失，直肠指诊前列腺肿大压痛消失，中央沟复现正常，前列腺液检查正常，20例，占58.8%； 有效：自觉症状消失或显著减轻，直肠指诊前列腺肿大基本消失，无压痛或轻微压痛，中央沟稍复现，前列腺液常规检查白细胞数较前明显减少，卵磷脂小体随之增加或基本恢复正常，11例，占32.3%。无效：服药20剂以上，症状无明显改善，直肠指诊及前列腺液无变化，3例，占8.8%。有效率为91.2%。 5典型病例:刘某，男，35岁，1990年5月10日诊。患慢性前列腺炎已2年，遇劳加剧，反复发作，近1周来小便刺痛，伴会阴部热胀疼痛、排尿不畅、淋沥涩痛、尿道滴白、腰腿酸软、神疲乏力，在某市中心医院西医治疗未见好转，而来中医治疗。 直肠指诊:前列腺肿大，中央沟消失，有显著压痛。前列腺液检查:乳白色,稠度高,脓细胞(+++)，卵磷脂小体明显减少。脉象弦滑,舌红苔黄腻。证属湿熟瘀结下焦,予四龙汤。服完5剂后,会阴部热胀疼痛减轻,排尿亦稍畅利。服至10剂,自觉症状显。著减轻,小便通畅,但有时尿后仍有滴白现象。效不更方,续服10剂,诸证消失,直肠指诊正常，前列腺液检查两次均正常,追访至今未复发。 6讨论:慢性前列腺炎据其临床症状，可归属于祖国医学的淋证、尿浊等范畴。 其发病机理多与湿热有关。如《丹溪心法》云:“淋有五，皆属于热”。《最岳全书》亦云:“淋初病。则无不由乎热剧，无容辨矣。”皆说明了前列腺炎为湿热之邪，蕴结下魚，瘀结会阴，气血阻滞，影响膀胱气化功能所致。所以清利湿热、祛瘀散结为治疗本病的基本大法。四龙汤即宗此意而立。 方中龙胆草泄肝利湿，清热消炎;蛇蜕，又称龙衣，解毒消肿，消炎散结;虎杖又称川筋龙，清热解毒，利尿通淋,活血通经;地龙咸寒体滑,下行通泄，清热利尿通淋。合用以清热利湿,解毒消肿，祛瘀散结,利尿通淋。辅以鱼腥草、败酱草清热毒，消痈肿，利尿通琳，加强主药之药效。配以穿山甲咸能软坚，性善走窜，可透达经络,直达病所，有软坚散结、通经行血之效;王不留行通经行血，疏通管道，祛瘀散结消炎;泽兰苦辛气香，活血行水，利小便。 诸药配合共奏清热利湿、解毒消肿、祛瘀散结之功，使湿热清利，下焦瘀。结得以消散，膀胱气化得以恢复，病则愈。  |
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