牢记这些典型心电图表现，临床医生必备！丨心内年度干货

患者男性, 因心悸、气短3天曾在基层医院考虑房颤并左束支阻滞，使用胺碘酮无效转入我院。

血压:139/90 mmHg，心率180次/分,律不齐。

双肺底可闻及细小湿啰音。

心电图(图1)示节律不齐的宽QRS心动过速,V1呈rS型,V6呈R型示左束支阻滞型；在aVF导联似见f波,酷似房颤伴左束支阻滞型。

但细看V6虽均呈R型,但R波形态和时间不同(随RR间期变化)；且初始粗钝(Vi/Vt＜1) 不符合束支阻滞,提示旁路下传(预激综合征伴房颤)或室速(节律不齐不支持)。患者已有血流动力学不稳定(急性肺水肿),予以电复律终止心动过速。

心动过速终止后心电图(图2): 窦性心律, PR 间期＜0.12 s,QRS增宽、初始粗钝, PJ间期正常,示预激综合征。在长描II导联中可见提前出现联律间期不等的P’波(示P2、P5、P9), 示频繁房性期前收缩。

与图1对照, 宽QRS心动过速的初始向量与预激向量相同,证实图1为预激综合征并心房颤动。心脏超声示双房增大。对症处理建议射频消融治疗。次日患者自觉好转要求出院。