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经过一段时间的摸索，尤其是会诊过一些新冠重症案例之后，余教授完善了对于新冠感染的病机及传变规律的认识，更新如下：  风温为主，夹杂秽湿。 属“疫病”，以风温为主，兼夹秽湿之邪，自口鼻吸受，易形成少阳郁热、肺卫郁热、秽湿内阻之证，可兼时令之外寒，并随体质的阴阳不同而有热化、寒化之异。 绝非狭义伤寒病，不宜执用辛温刚燥，以防劫阴助热！ ①发病与时令、地点、气温均无关，从口鼻而受，多无受凉史，初起无伤寒的浮紧脉象。 ②热变最速，刚起病即有明显里热，并迅速出现伤阴耗气。不同于伤寒入里化热时间较长。 ③起病见恶寒、身痛、少汗，属热郁于里、卫阳郁滞，非寒邪束表郁滞营卫，只宜辛凉宣透。 ④伤寒病，辛温发汗后对于轻症、气阴充足者，常能收汗出热退之效。而绝大多数新冠患者，滥用辛温刚燥后，出现汗后身痛、反复发热、口燥咽干、疲倦乏力、咳嗽痰黏、嗅觉味觉下降、失眠多梦、脑雾症等后遗症；严重者热邪内迫血分，见牙龈出血、鼻衄、皮下出血、微血栓形成、血小板减少、凝血功能异常等阴虚血热表现。 虽有秽湿为病，但也非寒湿疫。 ①新冠发病与时令、地点、气温无关，均从口鼻传染而来，多数无受凉史。寒湿疫多在天气寒冷、阴雨绵绵时发病，常有受凉史。 ②本轮新冠，只有年高体弱或经误治的患者，才易传为脾肾阳虚的重症；而寒湿疫患者，素有脾肾阳虚，患病后病情较重，易向心力衰竭、呼吸衰竭、重症肺炎等重症发展，有转太阴病、少阴病的特点。 ③新冠患者，尤其是重症，常见面色潮红、舌质暗红、舌苔黄黑厚腻偏干、痰极黏而难出、痰带咸味等气阴两伤见症，与寒湿疫重症的少阴病见症截然不同。 寒湿疫重症以太阴病、少阴病为多见，常配伍附子、干姜等温阳散寒以祛湿；新冠属风温夹秽湿为患，常有少阳肺卫郁热，常配伍小柴胡汤、麻杏石甘汤，以宣透郁热为主。过用温燥，仍会造成耗气伤阴、或热迫血分之弊端。 夹秽湿郁少阳的论述见既往公众号文章：余秋平教授对新冠感染的中医防治策略。 绝非湿温，不宜盲目套用湿温方。 ①新冠属风温夹秽湿为病，风温常得之于气候温暖、或冬季应寒反暖；秽湿与时令、地点均无关，口鼻吸受即可发病。湿温病具备一定时令、气候特点，多于长夏季节，感受湿热外邪得之。 ②新冠症状明显的患者，其人多有肝肾阴虚的体质，阴虚阳浮，与外界风温相合而发病。湿温病，其人多有脾胃气虚的体质，内湿滋生，与外界湿温相合而发病。 ③新冠以上焦心肺表现为主，热变最速，伤阴劫液快，误治、失治常致阴虚血热等营血分病变，后期多遗留肝肾阴虚、元气耗伤：湿温病以脾胃为病变中心，常有湿困三焦见症，以中焦表现为主。湿温病长期流连于气分，血分病变极少。 ④新冠以风温为主、夹杂秽湿为次，主以清透少阳肺卫郁热，多兼养阴生津，祛湿为次；而湿温病初期湿遏热伏，常予分消走泄祛湿，中后期采取清热祛湿并重或益气升清以祛湿。 耗气伤阴最速，气虚、阴伤常贯彻始终。 本病属于风温夹秽湿为病，温邪伤阴耗气，秽湿滞气亦可耗气，因而元气不足、阴液亏损常贯彻于疾病始终。这既是本病前期病情复杂、易转重症的关键，又是后期症状缠绵、后遗症诸多的原因！ 病前期——屡用清热药无效、舌苔厚干、痰极黏而难出、咳嗽剧烈、素有阴伤者，多有热势未去、已然阴伤，必配养阴药才获佳效。 病极期——见重症肺炎、心肌炎等，表现为严重胸闷心悸、乏力气短、血氧下降、须上呼吸机等，其人反见面色潮红、舌红苔黄腻等，多提示宗气大虚，气阴两伤，必须益元气、滋阴液，兼透邪热，才能有效。 病后期——常有嗅味觉下降、咳嗽、脑雾等诸多后遗症，除了透发余邪，须适当配以养阴、益气药，方获全功。 新冠 疗效评价标准 不宜以退热作为有效标准！病毒性疾病，需要调动机体自身免疫力去杀灭病毒、恢复健康。对于轻、中症而言，气阴充足者，起病症状可以不明显，用中西药，甚则不用药都能退热。治疗不当者，会遗留诸多后遗症，缠绵难愈。 因此，在解决急性期的症状之外，疗效评判标准的关键应该是依照此思路，防止出现重症，有效治疗重症，并且快速痊愈，不留后遗症。 新冠 治疗思路 常见表现：发热、恶寒、咽痛、口干苦、头昏痛、食欲下降、恶心呕吐、咳嗽痰黏、胸闷气短、鼻塞流涕、身痛、少汗或无汗、困倦乏力、舌苔白腻等。 辨证：少阳郁热，肺卫郁热，秽湿内阻。 治法：清透少阳肺卫郁热，兼以祛湿辟秽。 推荐方药：北柴胡，黄芩，生麻黄，葛根，杏仁，生石膏，藿香，苍术，桔梗，连翘，蝉蜕，僵蚕，姜黄，酒大黄，薄荷，党参，姜半夏，大枣，生姜，炙甘草。 常用加减： ①若热盛阴伤，见口干舌燥、痰极黏而难出、痰有咸味、两颧潮红、人瘦等表现，从实热治疗无效，必须加入养阴药。轻则肺胃阴伤，轻则肺胃津伤，予麦冬、沙参、芦根等，重则肝肾阴伤，予金水六君煎，配熟地、当归等。 ②若元气亏损，见气短懒言、怠惰嗜卧、心悸怔忡、心肌炎等，必须改用人参，大补元气，或再配入生脉散等，补益宗气。 ③年高体弱，或过用寒凉，致脾肾阳气受损，而见面色黄暗、舌苔白厚润、畏寒肢冷、大便溏稀等，须加附子、干姜，以振奋阳气。 服药忌口：忌滋补、油腻（如肉汤、鸡汤等），忌辛热上火之品（如辣椒胡椒、烧烤火锅等），忌酸冷（如瓜果、冷饮、酸奶等），宜在服药后喝热稀粥，以助药力。 服用剂量：2岁左右，服成人的1/8量；8岁左右小孩用成人量的1/4；15岁左右的可以用成人的1/2量。其他用正常成人量，发病时才能服药，平时不用服药，颗粒剂或水煎煮都可以。 整理者：姚睿祺，郭若涵。 |
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