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“陈主任，我鼻塞三个多月了，现在越来越难受，您赶紧帮我看看到底是什么情况！” 王奶奶今年七十有四，三个月前发现自己左侧鼻塞，同时伴有左侧前额部及颞区疼痛，偶有左眼溢泪及眼胀感。起初以为是感冒，吃点药就好了，可一段时间之后症状未见改善，反而愈加严重，一天前擤鼻时左侧鼻腔出现鼻出血现象，儿女见状便赶紧带着王奶奶来医院鼻外科就诊了！ 
在鼻外科诊室里，听完王奶奶的病情描述，给王奶奶做了专科查体，随即开了鼻窦CT检查，陈主任皱起了眉头，检查报告显示王奶奶的左侧鼻腔有新生物存在，需要入院行进一步检查，制定系统的治疗方案。入院后王奶奶继续完善相关检查，根据鼻窦强化MRI检查结果，考虑恶性肿瘤的可能性较大，进一步的病理切片结果得到了确诊，王奶奶得的是上颌窦鳞状细胞癌。 普通鼻塞、流鼻血，怎么就和癌症扯上了关系？因家中多人有患癌的经历，当听到医生确诊自己也身患恶性肿瘤时，王奶奶心生抵触情绪，一时难以接受。 主任介绍，上颌窦癌是鼻腔鼻窦常见的恶性肿瘤，以鳞状细胞癌最为多见，部位深在隐蔽。因上颌窦解剖部位隐蔽，周围毗邻关系复杂，早期局限于上颌窦内难以被发现，而一旦出现症状就诊时，多已累及并侵犯周围骨壁和软组织，病情已进展至中晚期。 鼻塞、涕中带血为本病的突出表现，随着病情进展可出现上列磨牙疼痛和松动、面部麻木、溢泪。晚期可出现患侧面颊部隆起、眼球移位、复视、张口困难等症状。 以手术为主的综合治疗是治疗王奶奶病情最有效的治疗方式。 摆在王奶奶及家人面前有两种手术方案。一种是开放性手术。手术从外眦处切开到内眦，后顺延鼻翼到上唇切开，等于把半张脸“掀”过来，术中将上颌骨全部磨除，然后将肿瘤拿掉。此手术方式虽手术操作空间较大，但创伤相对较大，而且对面部外形影响严重。 另一种手术方案为鼻内镜下进行肿瘤的切除，患者术后没有面部切口，对外形影响小，而且也便于保护功能，但对肿瘤部位侵犯范围有一定限制。 鼻内镜下手术可有效放大细微的病变使操作更精准，减少创伤，大大提高手术安全性，而且术后恢复更快。但鼻内镜下手术操作位置狭小，周围毗邻颅底、眼眶、筛窦、硬腭等关系复杂，因此对医生也提出了更高的要求。根据影像学资料判断，该病人也适合鼻内镜下手术。 在将两种手术方案各自的利弊与术中可能存在的各种风险与家属沟通后，王奶奶的家人最终选择了鼻内镜下鼻腔鼻窦肿瘤切除的手术方案。为确保手术安全，主任带领团队反复讨论、研究手术方案。一切准备就绪，王奶奶被推入了手术室。 术中探查所见王奶奶的左侧鼻腔有大量灰白色新生物，表面有白膜附着，源于左侧中鼻道。肿瘤来源于眶底壁和内壁，与颞肌及眶筋膜黏连密切，上颌窦外侧壁骨质破坏明显。 值得庆幸的是，肿瘤对外侧的侵犯并不深入。术中依次切除鼻腔外侧壁，上颌窦前壁，底壁及内壁的眶筋膜，广泛磨除受侵蚀的骨质，肿瘤得以彻底切除，手术顺利完成。 经过一周的恢复，目前王奶奶情况良好，不仅复视消失，而且术后丝毫没有影响到其进食情况，恢复正常生活已不是问题。目前，王奶奶奶已康复出院，只需一段时间后再次回来进行放疗即可。 |
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