“脈有逆從四時，未有臟形，春夏而脈瘦，秋冬而脈浮大，命曰逆四時也。風熱而脈靜，泄而脫血脈實，病在中，脈虛，病在外，脈澀堅者，皆難治，命曰反四時也。”——《黃帝內經·平人氣象論》
（接前文）我们再往后看，“风热而脉静，泄而脱血脉实，病在中，脉虚，病在外，脉涩坚者，皆难治，命曰反四时也。”这段话的机理马莳进行了注解：“此言脉与病反者，是亦脉与时反之意也。（请关注微信：pengxinboshi）病由风热，脉宜浮大而反沉静，则阳病见阴脉也。泄利脱血二证，脉宜沉细而反实大，则阴病见阳脉也。病在中者，脉为有力，则中气方盛，今脉反虚，病在外者，脉宜浮虚，则表病易痊，今脉反濇坚，是皆难治之证，犹脉之反四时也。”这些情况都是不符合身体的正常脉象，这种情况就很难治，也就是病机也比较复杂。 我们在临床上也会遇到这种情况，就是患者在描述病情的时候描述的都好好的，但是你最后一把脉，发现这个脉象跟他的描述不一致，这说明什么呢？虚实夹杂，寒热错杂，里边有虚证，有实证，有热证，有寒证。你说他是热证他还怕冷，浑身乏力，一吃点凉东西还拉肚子，你说他要是这寒证他还上火，还牙疼，头还晕，这时候你要是给他清肝火必定会用寒药，一用寒药胃受不了，所以在这种情况下，我们用药方之后就得合方治疑难。就是这时候你可能既要用清热的药，同时还要用温阳的药，该清热的要去清热，该温阳的要去温阳，该泄火的要去泄火，该补虚的得补虚，各走各的路。 所以张仲景用方非常有意思，他把黄芩、黄连这种清火的和干姜、炙甘草、党参、人参用在一起，干姜、甘草、人参，这都是温阳的，补气的。黄芩、黄连是泻火的、清热的，这两种药完全不同，结果用在一起，里边再加上半夏，辛开苦降，往下一降，这就是凑在一起，就是半夏泻心汤，为了调和诸药，还要用上大枣。这个方子就特别特殊，里边既有寒的也有热的。我们很多的这种中药方，大家非常知名的小柴胡汤里边有黄芩，是清热的，但是还有生姜，是温阳的，有疏解肝经的柴胡，它是属于疏泄的，属于疏解经络的。但是还有补气的，还有人参，一个是调理的，疏通的，一个是往里补的，完全不同，为什么还要用在一起呢？其实就是用药的气来补充身体的不平衡，而从而达到平衡。 不平衡有多种表现方式，有可能是身体里边有寒和热合在一块，虽然两个病气不一致，但有可能出现在一个人身上，这个时候就得合方，就得用既要温阳又要泻火这种药合在一起来治。所以要是没操作过临床的，没在临床上治过病，没有临床经验的时候，就很难想得通，只是学课本的时候很难想通。但是一旦到了临床你就发现这成了常态，临床的患者他不是照课本得病，他不是脾虚，就是典型的四君子汤证，临床虚的患者有的合并寒，有的合并热，有的既有寒又有热，那时候你怎么办？（请关注微信：pengxinboshi）得进行加减化裁，进行具体的辨证论治才能给患者治好。 有的时候《黄帝内经》其实在这一段就是在提醒我们病不一定那么简单，有的时候是从四时，有的是逆四时，这时候一定要加小心。我们治的时候一定要谨慎，用药一定要谨慎。所以做医这一行，大家注意，心粗的人干不了。凡是那些在某个领域干得非常好的医生，他一定是一个心非常细的人。按照古人对张仲景的历史记载，张仲景是个什么性格呢？叫做“用思精而韵不高”。他思维非常的精，包括着谨慎、精确、严谨，再就是精湛。张仲景思考问题非常的精细，非常的深刻，一下就能抓到本质，同时还非常细心、细致。第二是韵不高，指的什么呢？就是花哨的东西很少，他写的文章全是干货，以后有时间慢慢跟大家分享，仲景的文章，尤其是《伤寒论》《金匮要略》，可以说一个废字都没有，他每一个字都非常精确，用的非常到位，但是你要整体背诵《伤寒论》很难背，为什么呢？不押韵，不像《黄帝内经》似的对仗工整，朗朗上口。从文字里边你能看到性格特点。 |
