|
类风湿关节炎寒热错杂证应用寒凉药物清热，可能伤及阳气；应用温热药物散寒，则可能助热。唯有采取寒凉与温热药物并用的配伍方法，寒热并调方能达到治疗目的。寒凉药与温热药并用有分而治之的作用，即寒药针对热病，热药针对寒病，使寒热错杂病症各有所治，寒热药同用又可相互制约，使寒药不伤阳气，热药不伤阴精。只要掌握好病机，用药剂量，多可获得良好效果。正如何梦瑶言：“ 因其有寒热之邪夹杂于内、不得不用寒热夹杂之剂。” 总之，类风湿关节炎寒热错杂的患者如此应用。一方面可针对寒热并存的病因，祛除病因、消除局部关节肿胀等寒热之象，另一方面又能改善全身症状，调整机体阴阳寒热，以达到提高疗效，缩短病程的目的。在寒热并存的情况下，多以一方偏胜为主。寒重于热者，重用温阳散寒药物，辅以清热药物，则一方面可寒热并除，另一方面可防治蕴邪进一步化热，三能防止过用温燥之品伤阴：同样，热重于寒者，重用清热药物，辅以温阳散寒药物，既可清除寒热之邪，又可增强祛湿通痹作用，还能防止寒凉凝络的副作用。临床中常在治风寒湿痹中以温热药配以芍药、防已、秦艽、滑石、青蒿、黄芩、黄柏、地龙、薏苡仁、金银花、桑枝等寒凉药；也有在治风湿热痹中以寒凉药配以羌活、独活、细辛、草乌、川乌、附子、干姜、桂枝等温热药。 在临床实际中，温热药与清热药如何配伍、如何掌握药物的用量、应用时间，而又不必顾及药性寒温相互抵消等，都是较为棘手的问题。因此在临床上详辨寒热的轻重深浅，新久虚实，详查标本，综合处方，这对于提高疗效，尤为重要。 1．辨病位：辨位是指分析寒热各自所在的表里部位、所属脏腑。根据寒热错杂证的病因病机及临床观察，其寒热病位表里分可有：外风寒湿，里阴虚燥热，外风寒湿，里实热及外风湿热，里虚寒等：上下分可有上热下寒、上寒下热：脏腑分可有中焦实热、虚热或实寒、虚寒，肝肾虚寒、肝经郁热等，总体来看以外寒里热、上热下寒者多见。治疗上就需要根据寒热所居不同部位，分别选用不同性味、归经的药味以使药力直达病所，提高疗效。外寒可选用羌活、独活、防风、威灵仙、桂枝、海桐皮：阴虚内热选白薇、秦艽、知母；实热选生石膏、连翘、双花、栀子、板蓝根、防己、白花蛇舌草、秦皮、蒲公英。外风湿热选桑枝、青风藤、红藤、忍冬藤、络石藤。下寒者多选用制川乌、制草乌、附子、荜澄茄、肉桂。 2．辨病性：在辨位基础上进一步辨识寒热的虚实属性，是为辨性。分析痹证之寒热，其寒多为外感风寒或日久寒邪入里或伤阳气。其热多属直中，或郁而化热，或伤阴生内热。痹证之初寒热错杂证多为风寒湿郁而化热，痹证日久，多为虚实相兼，寒热夹杂之证。实寒者，祛寒通络为主，虚寒者温补脾肾为主，实热者，清热解毒为主，虚热者，养阴清热为主。再根据实寒实热、虚寒虚热、实寒虚热、实热虚寒的不同，分别选药。辨证治疗中，不仅要看到寒热的虚实属性，也要从整体上辨别虚实。初病者多实。病程久、反复发作者多虚。实者以祛邪为主，清热、散寒、祛风、除湿等；虚者需注重补虚，补益肝肾，调理脾胃，益气和血等；虚实并重者则祛邪固本同时应用。 3．辨病量：从症状轻重及病情发展至当前所经历的影响等因素判断寒热及虚实的轻重缓急程度是为辨量。寒重于热者，需重用温阳散寒药物，辅以清热药物；热重于寒者，需重用清热药物，辅以温阳散寒药物：而寒热并重者，则温阳散寒与清热药物并重。其新病势重者加麻黄、羌活，久病陈寒者，则需酌加附子、乌头、肉桂之类搜风定通，温阳逐寒。 4．辨病势：辨势是指结合位、性、量以及现病史、继往病史等诸多方而的资料，了解患者的体质因素及可能出现的影响因素，从而判断当前病情的标本缓急和已经蕴含的进一步发展的可能，即明确其动态发展的趋势。痹证的发展趋势与以下因素有关，一是患者的体质。属阳虚阴盛者容易寒化，属阴虚阳盛者容易热化：二是生活居住条件；三是气候因素：四是饮食因素。久居寒冷潮湿之地，气候多以温热、湿热为主，嗜食辛辣、烟酒、肥甘厚味者多易于向湿热方向转化或进一步发展；久居炎热潮湿之地，气候多以寒冷、寒湿为主，嗜食冷食冷饮者多多易于向寒湿方向转化或进一步发展。明确了病情进一步发展的趋势，就可以针对这一趋势，易于寒化者用热性药、易于热化者用寒性药以阻断其进一步发展，将病情遏制住。病势的变化还要考虑到病程的新久，病初者，寒象与热象显著，寒热变化较快，用药需及时：病情迁延、反复发作者寒热之象均不显著，要考虑到久病入络之机，在平调寒热的同时加用理气活血、搜风通络之品如川芎、当归、鸡血藤、土元、乌梢蛇、全蝎等。再者病势的变化还要考虑到虚实的变化，随着病程的延长。病情多由实转虚，而素体亏虚或病程久者，亦可因外感或内生诸邪而由虚化实、虚实夹杂，这就需要我们在治疗上祛邪与固本之药掂量使用。热邪者日久可伤阴，需要注意清热养阴，寒邪者日久可伤阳，需要注意祛寒扶正。
|
|
|
