【原】【木瓜课堂】儿童哮喘知多少

支气管哮喘（简称哮喘）是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，临床表现主要为反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷，常在夜间或凌晨发作或加剧。

秋天到了，张掖这样的孩子越来越多了，每天都有家长咨询关于孩子喘息的治疗，今天正好科普一下了。

一、家长如何怀疑孩子哮喘？

1、反复喘息，咳嗽，每年大于2-3次，多于诱因有关（如下）。

2、发作时有喘鸣音，呼吸道有“噗嗤噗嗤”的声音。

3、抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

4、除外肺炎、气管异物等引起的喘息、咳嗽。

5、临床表现不典型者，如以咳嗽为唯一表现的不典型哮喘称为咳嗽变异性哮喘;以哮喘症状在运动时出现，称为运动性哮喘。

6、因特别注意，有些非常严重的哮喘发作，肺部哮鸣音反而减弱，甚至完全消失，表现为“沉默肺”，是病情危重的表现。

 

7、哮喘的确诊，需做小儿肺功能测定。

二、哮喘的诱因

1、呼吸道感染，尤其是病毒及支原体感染，细菌感染一般不会诱发哮喘。

2、吸入过敏原，如花粉、尘螨、动物毛屑及排泄物、蟑螂、真菌等。

3、食入过敏原，如牛奶、鱼、虾、鸡蛋和花生等。

4、强烈的情绪变化，如剧烈哭闹。

5、运动和过度通气、冷空气。

6、粉尘及气体等。

7、药物（抗生素、阿司匹林等）。

8、其他非变应原因性因素，如肥胖等。

三、哮喘的常用药物家庭治疗

1、吸入糖皮质激素

吸入糖皮质激素是儿童哮喘控制的优选药物，糖皮质激素治标治本，且吸入激素不进入人体血液，没有口服或注射激素的副作用，家长可放心使用。下面是常用的糖皮质激素。

布地奈德：最常用的吸入激素，几乎所有医院儿科都开展雾化门诊，首选布地奈德，布地奈德属于最新的吸入激素药，半衰期较长，一天两雾化次即能达到效果，市面上家庭用的雾化机都能用。价格贵，每月此药品费用最高900-1000人民币。

丙酸氟替卡松：又叫辅舒酮，吸入激素，配合储雾罐，疗效好，使用方便，价格也能接受，每月此药品费用最高不到200人民币。市面经常断货，天猫、京东或专业平台购买了。

 

2、吸入选择性短效β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林是急性发作的首选一线药物。

3、白三烯受体拮抗剂：典型药物如孟鲁司特钠，可改善呼吸道炎症，是儿童哮喘控制治疗的备选一线药物。既可单药用于轻度儿童哮喘的控制治疗，也可与吸入糖皮质激素联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。

四、哮喘的家庭治疗

1、吸入糖皮质激素：布地奈德和辅舒酮是最常用的，布地奈德需要孩子很好配合吸入，不然大部分药物被“吹”了。辅舒酮则容易多了，6岁以下儿童首选。

2、白三烯受体拮抗剂：既可单药用于轻度儿童哮喘的控制治疗，也可与吸入糖皮质激素联合应用于中、重度儿童哮喘的治疗。

3、吸入激素+β2受体激动剂：治标治本，布地奈德加沙丁胺醇，或辅舒酮加沙丁胺醇。

有些气雾剂，如信必可都保或舒利迭，含有上述两种成分，且β2受体激动剂是长效的，效果更好，适合6岁以上且能好好配合吸入的孩子选用。

五、家庭治疗哮喘注意的问题

1、儿童雾化吸入给药的优点?

雾化吸入给药直接作用于呼吸道，局部浓度高、吸收好、起效快，所需剂量较小，全身不良反应较轻；药物剂量易控制且使用方法方便，只需平静呼吸即可使肺部吸入较高的药量等优点，尤其适用于打针、吃药容易哭闹，配合度低的儿童患者。

2、儿童雾化吸入给药时需要注意什么？

雾化吸入前30分钟不应进食，清洁口腔；雾化吸入布地奈德混悬液后要用水洗脸和漱口，防止感染。

3、吸入β2受体激动剂起效迅速、疗效好可以长期使用吗？

雾化吸入β2受体激动剂不应长期用药，否则形成耐受性，疗效降低。具体用多久，根据病情恢复情况咨询医生。

4、吸入性糖皮质激素会不会影响儿童生长发育？

没有发现低剂量吸入激素治疗对儿童生长发育有影响，但儿童应避免长期大剂量使用，在临床中应咨询医生减少剂量或用药次数。

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哮喘急性期在医院住院治疗，可用到氨茶碱静滴，静脉糖皮质激素治疗等。家庭治疗的孩子，病情稳定，仍遵循个体化原则，如有些轻症孩子孟鲁司特钠就可以缓解症状，有些孩子必须吸入激素，有些孩子反复发作，间断用β2受体激动剂，具体怎么用，建议咨询医生。

有些孩子不是哮喘，如过敏咳嗽，气喘，都可以按哮喘治疗短期应用，算对症治疗吧。

附：科普得到呼吸科王晓玲医生的指导，修改，再次表示衷心感谢。