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新冠伴随皮疹-案例 一名48岁的女性医务工作者（欧洲裔），在出现咳嗽的第二天，检出COVID - 19阳性。 症状出现5天后，患者出现鼻涕，随后出现味觉和嗅觉丧失。 第7天，患者出现头痛、心悸、发热和手背皮疹; 第8日，皮疹变得瘙痒，并蔓延至肘部、足背和胸部。
▲ 该48岁COVID-19患者的皮肤表现 在外用保湿霜无效后，在皮肤科医师的建议下，口服抗组胺药，瘙痒得到缓解。皮疹在未进一步处理的情况下于第12天完全消退，而其他流感样症状仍存在。味觉和嗅觉的丧失持续了10周。 新冠皮疹盘点及治疗 COVID - 19的皮肤表现于2020年4月首次被报告（ N Engl J Med 2020; 382: 1708‐1720.）。对我国1099名住院患者开展的一项研究发现，仅在2名(0.2%)患者中观察到皮肤症状。随后，对46篇文献进行的系统综述发现（J Am Acad Dermatol 2020; 83: 687‐690. ）：最常报告的皮肤表现是冻疮样皮损(40.2%)，其次是斑丘疹(22.7%)，荨麻疹(8.9%)，疱疹(6.4%)，青斑样皮损和坏死斑(2.8%)，以及无特征的皮疹和皮损或其他皮肤表现(19.8%)。其他较少见的皮肤病表现包括口腔黏膜体征、多形性红斑样病变、丘疹鳞状皮疹、登革热样皮疹和干性坏疽。已报道的COVID - 19皮肤表现的患病率差异很大。 COVID - 19相关的皮肤表现出现的时间与病程有关:疱疹在疾病早期出现 (15%先于其他症状); 假性冻疮在疾病后期出现 (59%出现在其他症状之后)。据报道，一些COVID - 19危重患者有血管病变表现，包括下肢缺血和局部坏死或青斑样病变。而冻疮样病变常出现在较轻的患者中。也有报道称，一些患者(1.7%)的皮肤表现是COVID - 19的唯一症状。 鉴于皮疹和COVID - 19之间的关联，一旦发现皮疹，可能预示着COVID - 19。对于出现原因不明的皮疹的患者，可能需要在病变出现后7天内进行核酸检测。 COVID - 19的大多数皮肤病变是自愈性的。如果用药，中、强效外用激素、口服抗组胺药或系统应用激素即可缓解症状。注意，不建议在急性期系统使用激素，因为这可能延长病毒排出的时间。严重病例可使用环孢素5 mg/kg/天和静注免疫球蛋白治疗。 目前，尚无针对COVID - 19相关皮肤病的明确治疗指南。2021年的一篇综述建议了以下治疗方案: · 融合性红斑/斑丘疹/麻疹样皮疹的治疗因严重程度而异。外用激素通常就足够了，在较严重的病例中可能全身应用激素。 · 丘疹泡疹通常在短时间内自行消退。建议采取观望的方式。 · 冻疮样肢端病变倾向于自我缓解，尚无被广泛接受的治疗方案。 · 网状青斑没有已知的有效治疗方案，只能采取观望策略。 · 紫癜样病变局部用激素通常能有效治疗。 · 坏死性溃疡可能需要全身应用激素治疗。 · 荨麻疹病变通常用口服抗组胺药治疗。 当然，导致皮疹的也可能是药物。一些用来抗COVID – 19的药物，如羟氯喹、瑞德西韦、托珠单抗和激素等药物都有类似的皮肤副作用。 小结 · COVID - 19患者可能出现不同寻常的皮肤表现，包括荨麻疹性皮疹、疱疹，和手指或脚趾冻疮。 · 对于出现原因不明的新发冻疮病变的患者，可能需要在病变发生后7天内进行核酸检测。如果病变持续存在，应考虑进行IgM和IgG抗体检测。 · COVID - 19的大多数皮肤病变是自愈性的。如需用药，中或强效外用激素、口服抗组胺药或全身用激素通常足以缓解症状。 · 药物也可能是导致皮疹的原因。  |
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