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（本文仅供学习、参考，不能替代医嘱和处方。文中所述配伍、方剂，必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试。） 本文理论依据：《中医耳鼻喉科学》、《中医方剂学》 你好，我是中医人，文君然。 今天这篇文字，我想和你聊聊鼻炎。 对这个病，很多读者朋友都在后台咨询过。每一次回复时，我都不禁想起一套方案来，这就是桂枝汤合玉屏风散。 今天在这里，我把这个心得和你仔细聊聊吧，希望对部分读者朋友产生一些帮助。 先来看这个故事。 说有一个女子，当时48岁。
本来，这个人身体还算不错。可是从45岁以后，她就多了一个毛病，反反复复地闹鼻炎。尤其是换季的时候，症状十分明显。表现出来，就是鼻痒、鼻塞，流清鼻涕，不停地打喷嚏。比如说早晨起床之后，不干别的，先开始打喷嚏。打了一通，把鼻涕处理好，这才洗脸刷牙。 为了控制症状，她常年使用西药，但效果不好。最后，她被折磨得没招了，这才想起来看中医。 刻诊，见患者脉象细缓、舌苔薄白、舌淡。患者自述，平时爱出汗，而且出汗以后特别怕风。风一吹，受不了。 了解到这些以后，医家给开了一张方子。但见—— 桂枝10克，白芍10克，生甘草6克，防风10克，黄芪20克，白术10克，蜂房15克，蝉蜕10克，苍耳子10克，辛夷10克，补骨脂15克，生姜5片，大枣6枚。 所有这些，水煎服，一共开4剂。 结果如何？患者4天后复诊，表示诸证明显减轻。打喷嚏流鼻涕缓解了很多。这个时候，原方加女贞子15克，菟丝子15克，嘱咐从冬至之日开始服，连服一个月。 到最后，患者可以说诸证悉平，基本康复了。 这就是医案的基本经过。它最初刊载于2004年的《甘肃中医学院学报》上。 这里的学问，我要给你讲一讲。
有鼻炎的朋友，可能对上述医案里的情形，非常熟悉。事实就是如此：这个病不爱好，一换季就犯病，一阵风吹过来就难受。喷嚏不停，鼻涕不停，一点办法都没有。 对此，我们得找原因。 你看，打喷嚏，流鼻涕，鼻塞鼻痒，这都是在鼻子上出现的问题。对吧？ 中医讲，鼻为肺之窍。鼻子出问题，很可能病根儿在肺。 当然，这是猜想。我们现在要找证据。 肺，主卫气的宣发。卫气，行于肌表，可以抵御外邪。既然说病根在肺，那我们是不是，可以从卫气的宣发上，找到一些证据呢？ 这个思路是可行的。因为你发现，患者动不动就出汗，而且恶风。这就是卫气不足，宣发不充分，导致它不能固摄汗孔、抵御风邪的体现。 所以说，我们可以清楚地判断，患者的病位，在肺。我们要做的事儿，就是想办法让患者肺的功能好起来，可以宣发足够的卫气。肺气通利，卫气充足，一切问题就都解决了。 为了实现这个目的，医案里选用了桂枝汤和玉屏风散。你来看—— 桂枝10克，白芍10克，生甘草6克，防风10克，黄芪20克，白术10克，蜂房15克，蝉蜕10克，苍耳子10克，辛夷10克，补骨脂15克，生姜5片，大枣6枚。 这里头，桂枝、白芍、生姜、大枣、甘草。这就是桂枝汤。其中的生姜、大枣、甘草，固护脾胃。因为卫气的来源，是脾胃。脾胃生化充分，卫气才充足。桂枝，则入肺经，性偏温，可以通行振奋阳卫之气，解表驱邪。后面脾胃提高卫气的“产能”，前面桂枝推动卫气的运行。这么一来，不就好了吗？ 白芍，有敛汗的功效。患者爱出汗啊，这可不行。汗属津液，能载气。汗出得多，气的流失也会多。所以，得敛汗。桂枝通行阳卫，白芍养血敛汗，两者配合，这叫做调和营卫。桂枝汤的根本意义，就在于调和营卫。只不过，在这里，我们姑且把它理解成，调理卫气的输布。 当然，这些还不够。你会发现，患者舌淡，苔薄白，脉细缓，这是虚弱之象啊。我们得给她补。桂枝汤，补的意义不大，所以这里加了一个玉屏风散，这就是白术、黄芪和防风。这个方子里，白术和黄芪，健脾肺之气。脾肺之气强，卫气的生成和输布，才有源源不断地动力。防风，则负责在肌表驱风邪。风邪喜欢打开人的毛孔。防风把风邪赶跑了，就有助于敛汗，防止过多出汗。 这个玉屏风散，有很强的固表止汗之效。它和桂枝汤配合起来，可以说对病在肺卫，营卫失和，证属脾肺气虚的鼻炎患者非常适宜。这是从前文老师没少讲过的，今天再讲一遍。 在这些主体之上，医家用辛夷、苍耳子来通鼻窍，以蝉蜕来祛风。蜂房的加入，一方面取其祛在表之风邪的作用，一方面取其提高免疫的功效。现代药理研究认为，蜂房确有提高免疫的能力。
但是，有一点需要注意，这个蜂房古代医家认为是有毒的。尽管目前在临床上所见不多，而且口服蜂房中毒的报道几乎没有，所谓毒性仅局限于蜂房油提取物对试验动物引起肾炎。但是这个毒性，我们还是得重视。目前一般主张蜂房内服为3到6克。医案里用到15克，建议读者朋友谨慎对待。 至于补骨脂，以及最后加入的菟丝子、女贞子，则是在益肾固本。肾属水，肺属金。肾主纳气，金水相生，益肾有益于培补肺气。 在这里，我希望读者朋友能把这个方子，好好琢磨一下，必要的话抄录下去。它对于过敏性鼻炎的治疗，是有帮助的。当然，前提，是我们理解其中的要领，也就是辨证思路，用药思路。尤其是桂枝汤和玉屏风散的合用，可谓常见的临床思路。 当然，非专业读者，你要在中医师辨证指导下来借鉴、应用。中医方药，辨证应用，没有随便尝试的。 当然，有此类过敏性鼻炎的人，我们也得知道自己的弱点。你呀，确实就比常人弱一点，脾肺之气亏一点。这个基本体质特征，你要明白。所以说，你对外界的刺激，就要谨慎得多。尤其像当前低温时节，或者将来早春换季的时候，做好保暖，抵御外邪，是十分必要的。 好了，就说这么多。我感谢你的阅读。  |
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