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【药物组成】麻黄9 g 桂枝9 g 干姜9 g 细辛3 g 半夏9 g 五味子3 g 白芍9 g甘草9 g 黄芪15 g 防风6 g 白术24 g。 【组方依据】肺主气，主宣发肃降，并可通调水道。如肺气不足，则卫外的功能不足，易感风寒外邪。外邪内郁，枢机不利，津液失于流动，则痰饮内停。所以本合方针对气虚不能固表导致外寒内饮停积的病证，既以麻、桂、辛、防之类解表散寒，亦以芪、术等药固护元气，使正气充盛，有助驱邪，亦改善体质，流通水液，蠲逐寒饮。原来两方配伍均属有散有收，而总体上小青龙汤偏于散，玉屏风散偏于收，合之则互相助力，是标本兼治之剂。用量上可以根据病人症状特点适当调整散与收的比例。
【方药分析】方中以麻黄、桂枝以发汗解表宣肺，防风祛散表邪，干姜、细辛温化寒饮，并助散风寒，半夏则祛痰散结，另以五味子、白芍酸敛肺气、养阴血，以防辛温太过耗散肺气及损伤阴津；黄芪益气固表，白术健脾益气，合防风既固表又发散，使固表不留邪、祛邪不伤正；甘草则调和诸药。二方合用，共奏益气固表，祛风散寒，蠲化寒饮之效。 【用方指征】临床应用本合方的指征有：一是风寒挟痰或饮之症，如发热、咳嗽、喘促，头身疼痛，咳吐痰涎清稀，咳引胸痛或胸胁满胀，或肢体浮肿等；二是气虚不足的表现，如自汗恶风，面色无华，疲倦乏力，易于感冒等；三则舌淡苔白，脉浮而滑等。 【临床应用】 1.支气管哮喘 本合方主治支气管哮喘属寒喘兼有表虚者最好。患者表现为咳嗽气急，甚则喘逆，神疲倦怠，自汗恶风，略吐白色清稀泡沫粘痰。舌淡或胖苔白，脉滑等可用此合方。 2.过敏性鼻炎 小青龙汤与玉屏风散在药理研究中均表现出抗组胺作用，对于过敏性鼻炎中医辨证属表虚兼寒者效果较好。多因受寒感冒或遇冷刺激引起，见鼻塞声重，喷嚏连连，鼻流清涕，或有恶风自汗等者。 3.肺炎 素体肺卫不足，或气虚自汗，复感寒邪，内停水饮的肺炎，发热恶寒，少汗，咳嗽气促，咳痰清稀，舌淡苔白，脉浮或滑等。
4.上呼吸道感染、支气管炎 适用于此类病变中素体气虚而感受寒饮的患者，多见咳嗽发热，浙淅恶寒，咳吐白痰，气促自汗等，以舌淡或舌体胖苔白，脉浮滑按之无力为指征。 5.慢性顽固性荨麻疹 荨麻疹反复发作，往往遇冷则发，发则身起大小不一的丘疹，瘙痒不甚，微恶风寒；或平素易感冒，常有鼻塞流涕等，舌质淡苔薄白，脉浮无力等可作为临床用方指征。 【临床报道】黄伟云以本合方加减治疗气血两虚型哮喘，每日服药1剂，一般服药3~12剂，取得较好疗效。叶碧青以本合方去干姜、白芍、五昧子、半夏，加前胡、地龙、葶苈子、茯苓治疗右侧气胸并胸腔积液1例，服药2剂后，自觉症状消失，胸透右侧胸腔积液消失，气胸较前好转。再服4剂，胸透未见异常，随访未复发。陈映标用本方加减治疗泌尿系感染8例。药用麻黄、五味子各5 g，白芍、法半夏、茯苓、泽泻各10 g，党参、黄芪各15 g，桂枝、干姜各6g，细辛、甘草各3g。每日1剂，水煎服。结果全部治愈，症状消失，小便清长。其中服药最少者3剂，最多者12剂，平均服药8剂，治愈率100%。 【临床体会】我们在临床多用本合方治疗痰饮证，不论有无外感均可加减使用，如咳嗽，咳痰且表虚自汗明显者可适当加大黄芪用量，或另加五味子、煅龙骨、煅牡蛎等以助止汗；如无恶寒、发热等外感症状，可去桂枝减缓发散之力，并改用蜜炙麻黄以加强平喘止咳；如治疗痰饮证脾阳虚弱者，可合用苓桂术甘汤以温脾化饮；治疗溢饮肢体浮肿、尿少者，可配茯苓、猪苓、泽泻等利水去饮；寒象不著者去干姜、细辛；伴发热、烦躁等内热表现者，更加生石膏以清泄里热。
笔者也曾治疗过敏性鼻炎，中医辨证属卫阳虚，表气不固，风寒邪气乘虚侵犯者，用本合方加辛夷、苍耳子、细辛等常可取得满意效果。我们还以此合方加减治疗胸膜炎，伴胸痛者加栝蒌仁、薤白、延胡索；胸闷气促者加杏仁、桑白皮、厚朴；持续低热者加银柴胡、地骨皮；中等或高热者减干姜用量或去干姜，加桑白皮、生石膏；食欲减退者加厚朴、莱菔子、麦芽。结核引起者同时配合抗痨治疗。曾治一患者，确诊为渗出性胸膜炎(并排除结核)。患者素体虚弱，半月前因受凉后而恶寒发热，咳嗽胸痛，经治胸痛略减而咳喘胸闷加剧，右胸中等量积液，证属肺气虚弱，水饮内蓄，风寒束肺，肺失宣通，上源之水溢于胸胁而发病。治以宣肺益气，利水平喘。用本方加茯苓、陈皮、杏仁、鱼腥草治疗3天后，咳喘减轻，再服3剂，X线示右侧肋膈角变钝。后以上方调理月余而愈。 |
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