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[摘要]介绍李今庸辨治神志病经验，包含3个方面:①五脏辨治重心肝;②六腑辨治重胆腑;③病因辨治重痰邪。
[关键词]神志病;名 医经验;李今庸
李今庸(1925一),男，湖北中医学院教授，全国首批老中医药专家学术经验继承工作指导老师。通晓中医内、外、妇、儿各科,善于将中医药学理论运用于临床实践,在辨证施治原则指导下治疗各科疾病，尤其长于治疗内、妇科疑难重症,如咳喘、臌胀、水肿、血证、结石、中风偏瘫、癫狂及月经不调、带下、崩漏、子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
神志指人的精神活动方面,包括人的感知、记忆、意识.情绪等心理活动;神志病即以人的精神活动异常为主要证候的--.类疾病,如癫狂、失眠、脏躁、惊悸等。李今庸教授不仅中医理论造诣深厚，临床经验也极为丰富。李老师善于辨证论治调治神志病,现介绍如下。
1 五脏辨治重心肝
心藏神,主神明。神是血气运动所产生,而气只是血的功能活动，惟血才是神气的根本物质基础。心在人体中正是通过其所主的血脉中的血气运动而产生神,通过神主导人体五脏六腑,在人体的生理病理活动中起促进、推动和支配的作用,且具有接受五脏六腑反应和决定五脏六腑活动的中枢作用，如《灵枢●本神》说:“所以任物者谓之心”。《素问●灵兰秘典论》说:“心者，君主之官，神明出焉。”心主导每一个脏腑的活动变化,心功能正常,五脏六腑各司其职,维持人体生理活动有条不紊;反之,心功能失常，则“五脏六腑皆摇”(《灵枢●口问》),百病乃生,正如《素问●灵兰秘典论》曰:“主明则下安…主不明则十二官危”。《素问●调经论》日:“血气不和,百病乃变化而生。”心主血脉，藏神，故李老师辨治神志病不离乎心，如以导痰汤加味治疗痰火扰心之狂证;涤痰汤治疗痰浊扰心发狂;天王补心丹治疗心阴亏损失眠;朱砂安神丸治疗心火亢盛失眠;甘麦大枣汤治疗心气阴不足之脏躁等。
例1:患者,男,40岁,高血压病史10余年,2周前发生时而无故微笑,内心明白却不能控制，形体胖,头部昏闷,口干,舌苔厚腻而黑.脉象弦数。李老师辨证为痰涎沃心,神明失守。分析如下:“神有余而笑不休”(《素问●调经论》),心邪盛，则见时而无故发笑而不能自控;形体肥胖多痰盛，痰浊郁结，清阳不升,津液不布，则头部昏闷，舌苔厚腻而口干，脉弦;痰郁化火，火极似水,故脉兼数象而舌苔兼黑色;喜则气缓,津聚为痰,痰涎沃心,发为狂证善笑。治宜化痰涎,泻心火,以导痰汤加味:胆南星10g.石菖蒲10g,炒枳实10g,法半夏10g，陈皮10g,茯苓10g,炙甘草6g.浙贝母10g,黄芩10g,黄连10g,玄参10g。方中以导痰汤化痰行气;加浙贝母、石菖蒲开郁通窍;黄连、黄芩泻心火;玄参咸软，以遂心欲而滋水以制火。患者药服7剂而愈。
肝主疏泄,藏魂。肝通过其疏泄功能对人体气机起调畅作用，从而调节人的精神情志活动。人的精神情志活动,除由心神所主宰外,还与肝的疏泄功能密切相关，故《素问●灵兰秘典论》云:“肝主谋.虑”。肝主谋虑就是指肝辅佐心神参与调节思维、情绪等精神情志活动的作用。肝的疏泄功能正常，人舒畅调达;肝疏泄失常，人的精神情志活动出现异常,或抑郁喜虑，或急躁易怒。肝藏魂,魂为随神气.而往来的精神活动,寄居于血，肝藏血，故藏魂。《灵枢●本神》曰:“随神往来者谓之魂”;“肝藏血,血舍魂”。肝的藏血功能正常，则魂有所舍;肝血不足，则魂不守舍,出现多梦、幻觉等症。肝主疏泄,藏魂,故李老师常从肝辨治神志病，如以生铁落饮和风引汤治疗肝郁化火发狂证;酸枣仁汤治疗肝血不足失眠;甘麦大枣汤加味治疗心肝不足之脏躁等。
例2:患者，女,25岁,1周前因夫妻口角而发病。卧床不语，不食不饮，时而两目发赤起身欲奔，亲人将其按倒在床即又卧下，旋而又复如是。李老师辨证为肝胆气郁.风火上扰，神明失聪。分析如下:肝胆郁结，则卧床不语,不食不饮;肝开窍于目，胆气通于心，郁而化火生风，风有作止，火性急数,其风火上扰心神;故时而两目发赤起身欲奔。治宜去热泻火,重镇安神,予以风引汤:大黄10g,干姜6g.桂枝6g,炙甘草10g,龙骨10g,牡蛎10g,赤石脂15g,白石脂15g,生石膏15g.寒水石15g,紫石英15g,滑石15g。方中以桂枝、干姜之辛以散肝郁，“肝欲散,急食辛以散之”(《素问●脏气法时论》。生石膏、滑石、寒水石清肺热以制肝;大黄导热邪由大便而去;赤石脂、白石脂、紫石英、龙骨、牡蛎重镇安神。药服2剂而神清，后愈。
2 六腑辨治重胆腑
胆气通心。李老师根据《素问●刺禁论》提出胆.为“小心”1。“小心”指地位次于心又有类似心的功用。心在人体为“五脏六腑之大主”,主藏神,而胆也有类似“心”的功能，如《素问●灵兰秘典论》日:“胆者,中正之官，决断出焉”，《素问.奇病论》曰:“夫肝者,中之将也,取决于胆”，《素问.六节藏象论》曰:“凡十一脏,取决于胆也”。胆为“中正之官”而出“决断”，胆气顺，则五脏六腑之气皆顺，胆气逆，则五脏六腑之气皆逆,故“十一脏”皆“取决于胆”,表明胆确有类似于“心”的作用。而胆内盛精汁为“中精之腑”是胆藏神的物质基础,物质精粹必有神，精气充而神自生,胆存精汁,藏而不泄,故主神志,主决断。胆腑有病，多有心神相关证候，常出现神魂不安和情志失常,如失眠、多睡、善恐、易怒、惊悸、太息等证。胆气通心，故李老师辨治神志病六腑中尤重胆腑,如以柴胡加龙骨牡蛎汤及温胆汤加减治疗胆热内扰发狂证;温胆汤化裁治疗胆怯善恐、胆寒不眠;小柴胡汤加减治疗胆郁善欠等。
例3:患者,女,50岁,大病后形容消瘦,频频哈欠,舌薄而前部偏左后方有一蚕豆大斜方形正红色苔，脉弦细数。李老师辨证为邪热内蕴,少阳郁陷，欲升不能。大病后,正气不足,血气损伤，故形容消瘦。邪热内蕴，胆气被遏,木郁陷于阴分,少阳生气欲升而不能●故频频呵欠。病在少阳则脉弦,正气不足则脉细,邪热内结则脉数而舌见蚕豆大斜方形正红色苔。治宜升提少阳，佐以泻热。拟小柴胡汤加味:柴胡24g,黄芩10g,党参10g,法半夏10g,黄连10g.甘草10g.生姜8g.大枣4枚。方中用感一阳之气而生的柴胡为君，以升少阳之清气,佐黄芩清热,生姜、法半夏升清降浊，党参、甘草、大枣补益正气,再加黄连泻蕴结之邪热。药服1剂而症退。
3 病因辨治重痰邪
痰为阴邪,易扰神明。神的产生以五脏精气作为物质基础，《素问●八正神明论》曰:“血气者，人之神”。脏腑功能正常，则气、血、津液旺盛,故精盛形健而神旺。《素问●六节藏象论》曰:“气和而生,津液相成,神乃自生。”《灵枢●平人绝谷》曰:“血脉和利,精神乃居。”脏腑功能失调，气、血、津液代谢紊乱,三焦气化失常,化生痰浊,痰为阴邪，易扰神明，导致神志异常。痰邪致病机制和临床表现各异，《丹溪心法●癫狂篇》曰:“癫属阴,狂属阳。...大率多因痰结于心胸间”;《景岳全书●癫狂痴呆》日:“癫病多由痰气,凡气有所逆,痰有所滞，皆能塑闭经络，格塞心窍”。痰邪易扰神明,故李老师辨治神志病病因最重痰邪，如以导痰汤加味治疗痰火扰心之狂证和痰蒙心窍之癫证;涤痰汤治疗痰浊扰心发狂;二陈汤.加牡蛎治疗痰饮失眠;温胆汤治疗痰饮郁久化热之失眠及痰郁气滞之脏躁等。
例4:患者,女,41岁,经常失眠,不能入寐,寐则多恶梦，易惊醒，心烦，舌苔黄腻。李老师辨证为痰浊阻胆,肝魂不藏。“肝合胆,胆者中精之府”(《灵枢●本输》。痰浊郁滯胆腑,肝魂失于舍藏,则症见失眠,不能入寐，而寐则多恶梦,痰浊郁滞,邪实则正衰,胆气不足，故睡眠易惊醒。胆气通于心，胆有邪则心为之烦。痰浊郁结生热，则见舌苔黄腻。治宜清化痰浊，佐以安神。拟黄连温胆汤加味:法半夏10g,陈皮10g,茯苓10g,炙甘草10g,竹茹15g,炒枳实10g,黄连8g,生地黄10g.当归10g, 酸枣仁10g。方以黄连温胆汤清化热痰，加入生地黄、当归、酸枣仁养血安神。药服3剂而愈。
参考文献
[1]李今庸.《黄帝内经》中“小心“及其临床意义[J].中医药
通报,2007.6(1):6- 8.
(收稿日期:2012- 08- 31;修回日期:2012-11-19) .
[编辑:洪涛]
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