《伤寒论》175条：风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。1，先说一下本条文就是讲述现在常见的风湿性关节炎之类的疾病，总体来说就是因为风寒湿邪相互抟积在肌表，如果此人阳气亏虚，无力温散化湿，邪气侵入到筋脉，流注于身体的各个关节，一般常见四肢末端，下端，造成粘滞日久不解不愈，出现的疼痛、肿胀诸证。 2，骨节疼痛，掣痛不得屈伸——这个因为寒性收引凛厉凝滞，湿性重浊粘滞，寒湿相互杂合痹着于关节之处，导致的气血凝滞，筋脉拘挛，就会出现关节疼痛剧烈，屈伸挛急不能甚至更痛。 3，近之则痛剧——这个可能是寒湿阴邪喜静之故，如果一活动或者触摸的时候疼痛就会加剧。临床上大多数的风湿性关节炎之类的疾病关节触摸的时候就会表现出这样的情况。 4，汗出恶风——这个就是典型的卫阳不固的主证。 5，短气、小便不利——这个缘于是湿邪内阻，阳气亏虚不足，三焦气化不利，也就是类似太阳蓄水证的水饮之邪。短气就是肺气胃气被水气湿邪所遏制所压迫，如果水邪较重停于心下则会出现心悸的症状，这个短气则是水气不严重的表现。水饮之邪停肺胃之见不下行就会有小便不利。也就是为何要用桂枝来温阳化气，此处也考虑其治疗气冲上行之意。 6，身微肿——这个是湿邪溢于肌肤，可能还会兼有身体沉重，身痛不能自转侧。 7，本条与174条综合分析就是前者风湿痹着于肌表肌肉，身体疼痛，不能转侧自如。此条为风湿痹着于关节，出现了骨节疼痛，掣痛不得屈伸。前条也讲不呕不渴，说明未能入里，本条且有汗出恶风的卫阳虚之证，也有气短小便不利的湿邪内阻之证，也就是风寒湿邪进一步浸入身体关节之内，思考为何？就是因为身体阳气亏虚湿气胜之。 8，我们知道了此证出现缘于阳微弱湿气胜，那我们就需要助阳气祛湿气为治疗原则了。 9，桂枝附子汤、去桂加白术汤、甘草附子汤这三个方子主要针对阳气亏虚，风寒湿侵入人体造成的痹证，有主要表现身痛且不能转侧自如，痹着于肌表的，有主要表现身痛不能转侧自如，且大便干硬小便自利，痹着于肌肉的，有主要表现骨节疼烦，汗出恶风，气短小便不利，甚至肿胀，痹着于关节的。 10，现在临床常常以上三方与乌头桂枝汤、当归四逆汤等联合加减应用于常见的风湿性关节病、血栓闭塞性脉管炎等，效果较佳。  病案赏析： 《得心集医案》一则：高汉章，得风湿病，遍身骨节疼痛,手不可触,近之则痛甚,微汗自出，小便不利。时当初夏，自汉返舟求治,见其身面手足俱有微肿，且天气颇热，尚重裘不脱,脉象颇大,而气不相续。其戚友满座，问是何症？子日此风湿为病，渠日：凡驱风利湿之药，服之多关，不惟无益，而反增重。答日：夫风本外邪,当从表洽，但尊体表虚,何敢发汗;又湿本内邪,须从里治，而尊体里虚,岂敢利水乎？当遵仲景法，处甘草附子汤。一剂如神，服至三剂，诸款悉愈,可见吉人之法用之得当,灵应若此,学者可不求诸吉哉！  这则医案首先已经诊断明确就是一个风湿病，既然是风湿之邪为病，何以屡服驱风利湿之药无益而反增重？患者服用甚多，但是依然遍身疼痛不适，手不可触，近之则痛甚，小便不利，微汗出，气短，虽然天气颇热但是厚衣服却怕脱掉，身面手足微肿。这个是不是如大论中所言：骨节疼烦，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣？ 其实患者主要还是表里之阳均虚，必须温经助阳,俾表里之阳恢复,则风湿之邪自去，谢映庐氏正是抓住了这一病机关键，而选用甘草附子汤取得了显效。由此可见，用方既要深人了解其主要作用，又必须审证确切，针对病机，才能如鼓应桴。这就是对于风湿性关节疼痛疾病，要审视其风寒湿往往阳气亏虚，这就是为什么太阳之下土地就不容易出现潮湿的土地，我们对于此不能简单的只是活血化瘀，而要从其阳气亏虚，湿邪内盛为本出发才可以达到效如桴鼓的疗效。 |
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