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近日，我院重症医学科发现一例罕见多重耐药菌——脑膜脓毒性伊丽莎白菌。 患者，男49岁，因“发热3天，意识障碍1天”，为主诉入院。入院查体：体温: 39.0 ℃，脉搏: 89次/分,呼吸: 24次/分,血压: 110/58 mmHg。间断性意识不清及谵妄状，查体不合作，口眼无歪斜，颈抵抗感弱阳性，心、肺、腹部未见明显异常，四肢活动如常，生理反射存在，病理反射未引出。 入院后最高体温：39.4℃，在进一步检查中发现中枢神经系统感染转入ICU继续治疗，与感染科会诊，多次查脑脊液常规+生化示：呈病毒性脑炎改变，诊断为：流行性乙型病毒性脑炎（极重型），急性呼吸衰竭；入科后查痰培养示：阴性，再次行痰细菌培养，确诊为脑膜脓毒性伊丽莎白菌，属于罕见多重耐药菌，病死率极高，病例报道数不多。 附件：什么是脑膜脓毒性伊丽莎白菌? 脑膜脓毒性伊丽莎白菌，过去称为脑膜炎败血黄杆菌，属非发酵菌，广泛存在于环境与自然界中，特别是在水和土壤中，常见于医院水龙头、盐水增湿器、水槽、吸引器及各种导管中。此菌作为条件性病菌，感染机体免疫力低下，长期应用抗菌药物以及因基础疾病长期住院的患者，当患者免疫功能下降时，可引起菌血症、肺炎、脑膜炎、心内膜炎等感染，其中脑膜脓毒性金黄杆菌所致新生儿脑膜炎的死亡率可达57% 。 随着临床分离率的不断增多，对临床常用的大多数抗菌药物的耐药性增高，感染死亡率增高，已被认为是重要的医院感染至病菌。 陇南市医院 脑膜炎败血伊丽莎白菌(Elizabethkingia meningoseptica, EM)是一种非发酵革兰氏阴性杆菌，为医院感染的重要病原菌之一，近年来其检出率呈上升趋势。EM易感人群主要为有基础疾病、免疫功能低下或缺陷、长期使用抗生素及有侵入性操作等的患者，可引起脑膜炎、菌血症、肺部感染、眼部感染等，其多重耐药性给临床治疗带来了严峻挑战。EM除感染人类，还可感染蛙、鱼、龟、猪、犬类等动物。本文从EM的生物学特性、引发的感染类型、检测方法、感染危险因素等方面进行综述，以期对其有较全面的、新的认识，从而加强临床对其分离及检测的重视，为医院感染的预防与控制提供参考。 脑膜脓毒性伊丽莎白菌的发现与流行 发现这种病菌是病毒学家1959年最早在组织上发现的，但一直都没有发现这种病菌能够感染给人类，并且给人类造成疾病。美国威斯康星州卫生部的新闻公告说，这种细菌感染是由一种脑膜脓毒性伊丽莎白菌的天然细菌引起的，为什么说这种细菌罕见和致命，是因为这种病菌是一种行常见的细菌，通常都能在土壤、淡水和水库中找到这种病菌。 据该州卫生部官员卡伦·麦基翁透露，这44名病人大多为65岁以上的老人，他们都有严重的健康问题。第一批6个疑似病例发现于2015年12月29日至2016年1月4日之间，这种细菌感染会严重损害免疫系统。感染上这种细菌的患者通常会出现发烧、呼吸急促、发冷等症状。 脑膜脓毒性伊丽莎白菌治疗 随着广谱抗生素的广泛应用，EM的临床分离率增加，并对多种抗生素产生耐药。在抗生素作用下，敏感细菌被抑制，而多重耐药EM呈优势生长，患者在免疫力低下时更易感染。张雪青等分析了60例肺部感染患者，其中在诊断前使用3种以上抗菌药物的EM感染者占68.3%。张爱珍等报道了58例EM感染患者，感染前均使用了广谱抗生素治疗，老年组使用3种或3种以上抗生素者明显多于青年组。Huang等分析了30例EM感染患者，83.3%在诊断前使用过抗生素，其中53.3%使用过β-内酰胺酶抑制剂，43.3%使用过碳青霉烯类，26.7%使用过氨基糖苷类，23.3%使用过替加环素。 |
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