自从这次疫情爆发以来，很多医生会使用甲强龙或者地塞米松来治疗新冠

自从这次疫情爆发以来，很多医生会使用甲强龙或者地塞米松来治疗新冠感染，甚至低热不退的，有些医生也建议使用激素，这样对吗？ 那么到底激素到底该怎么用？什么时候用？用多少剂量？什么时候需要停？还是认真的来说下。

1. 首先，需要给大家介绍下，新冠感染的大致病理过程。目前认为，疾病的发生和2个主要过程有关。在临床的早期，疾病发生主要由于病毒的复制。而在疾病的临床后期，驱动疾病发展的主要因素是机体免疫或者炎性反应失调，这种失调会引起组织的损伤。基于这些理解，针对病毒的治疗在疾病的早期预计会产生最大的临床效果。而在疾病的后期，进行抗炎或者免疫抑制治疗很有可能是让病人获益的。这里的抗炎，就包含激素。

2. 没有数据支持在非住院新冠患者中使用全身性皮质类固醇激素。因此，在该人群中使用全身性皮质类固醇的安全性和有效性尚未确定。一般来说，全身性皮质类固醇的使用与不良事件有关，在门诊可能难以发现和监测。也就是说，如果你得了新冠，如果不需要住院，你是没有必要使用激素的。

3. 而对于住院患者，也要分严重性来判断。
1）如果你住院了，但是没有缺氧表现，不需要吸氧，那么也不建议使用地塞米松。
2）如果你需要吸氧，哪怕是鼻导管的低流量吸氧，或者是呼吸机辅助通气的那种吸氧，这些时候，都建议使用激素，优先推荐地塞米松。

4. 关于地塞米松的剂量
1）目前指南推荐是小剂量的地塞米松，也就是6mg，每天一次；
2）不过也有一些研究认为，对于缺氧严重的，需要更多呼吸支持的病人，可以使用更高剂量的地塞米松，但是没有得到指南支持。

下方的一些研究给大家参考，不想看的不用看。

COVID STEROID 2试验是迄今为止研究COVID-19患者使用不同剂量皮质类固醇的最大研究。这项多中心试验将住院患者随机分配，接受最长10天的每日一次地塞米松6 mg（n = 485）或地塞米松12 mg（n = 497）。随机分组后28天无需生命支持的中位存活天数在地塞米松6mg组为20.5天（IQR 4.0-28.0天），在地塞米松12mg组为22.0天（IQR 6.0-28.0天），校正均数差为1.3天。两组之间的28天或90天死亡率没有差异。在研究期间，每组约12%的患者接受了白细胞介素-6抑制剂或激酶抑制剂。虽然这些常规分析没有达到统计学意义，但预先计划的贝叶斯分析发现，与6mg剂量相比，12mg剂量的获益概率更高，危害概率更低。

一项规模较小的随机对照试验报告称，与接受较高剂量（8 mg静脉注射，每日 2或3次）相比，接受较低剂量地塞米松（8 mg 静脉注射，每日一次）的 COVID-19患者临床改善时间更短，不良事件发生率更低。与中剂量组和高剂量组相比，低剂量组在60天内死亡的患者比例较低（分别为17%、30%和41%）。值得注意的是，这项研究的参与者<200例。

第三项小型开放标签随机试验（<100例受试者）发现，随机分组后28天，接受较高剂量地塞米松（16 mg静脉注射，持续5天，随后每天8 mg，持续5天）的患者和接受较低剂量（每日6 mg静脉注射，持续10天）的患者在无需使用呼吸机的中位天数方面没有差异。

这些研究的结果好坏参半，导致指南小组继续建议将6mg每日一次作为地塞米松的首选剂量。然而，指南小组注意到，在试验期间进行的传统分析和贝叶斯分析都表明，12mg剂量可能会给需要高水平呼吸支持的患者带来益处。因此，一些临床医生可能会选择在这些患者中使用较高剂量的地塞米松。

5. 当然，还有一种情况，就是你平时本身就在服用激素，如果你感染了新冠，不管住院还是不住院，建议继续使用，不要中断。

6. 如果没有地塞米松，可以使用替代糖皮质激素（例如，泼尼松龙、甲泼尼龙、氢化可的松）

7. 这里也提醒大家，如果只是轻症，也就是不需要吸氧的人，使用了激素，是有可能增加死亡风险的，这个结论是来源于以下的临床试验结果：

一项观察性研究评估了15,404例新冠阳性或退伍军人事务部数据库中抗原检测结果呈阳性的住院患者中皮质类固醇的使用。60%的患者在入院后48小时内给予皮质类固醇，95%接受皮质类固醇的患者接受地塞米松治疗。在研究期间，共有9,450例患者没有接受氧疗。在这些患者中，3,514例（37%）接受了地塞米松治疗，中位给药时间为5天。使用平均治疗效果估计值，接受地塞米松而不不需要接受氧疗的患者在90天内死亡的风险增加。接受地塞米松而不需要吸氧或低流量鼻导管吸氧的患者死亡风险高60%。虽然这项研究是观察性的，但研究人员采用了几种统计技术来尽量减少潜在的偏倚，包括倾向评分和加权分析。此外，本研究中的几个亚组和敏感性分析证实了总体结果。

最后，希望医生们不要滥用激素，病人们也要不要主动要求去输液激素。