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糖皮质激素和机会性感染 尽管“糖皮质激素”存在“有益的作用”，但它们仍和大量的“众所周知的副作用”相关联。这些“并发症的发生频率”可以通过使用“可能的最小的剂量”来降低。 常见的副作用包括“失眠”、“原发性震颤”和“呃逆”。应当提前告知患者可能会发生这些副作用。 “脑瘤患者”尤其要考虑3种并发症： ①“胃肠道并发症” ②“类固醇肌病” ③“机会性感染”，例如“肺孢子虫肺炎”。 此外，回顾性研究表明，使用“类固醇”可能与“胶质母细胞瘤患者”的“总生存期降低”有关，而与“潜在的混淆因素”（例如，肿瘤大小和体力状态）没有关联。 肺孢子虫肺炎（PCP）的定义 肺孢子虫肺炎，即Pneumocystis pneumonia，PCP是发生在“免疫功能低下的宿主”中的、威胁生命的“机会性感染”，包括那些使用“糖皮质激素”治疗的脑瘤患者。 肺孢子虫肺炎（PCP）的发生机理 当“糖皮质激素”逐渐增加时，有症状的PCP感染的风险也在增加。“同步化疗”可能是发生“PCP”的另一个危险因素。来自单一机构的、对587名“原发性脑瘤患者”进行了为期8年的“回顾性随访研究”发现，10例患者中有11例患有“组织学记录的PCP”（1.7％）。PCP症状首次出现时，患者接受“地塞米松治疗”的中位时间为3个月。在11次PCP发作中的8次中，PCP发生在“类固醇逐渐减量”期间。 “糖皮质激素”使患者易于“罹患PCP”的机制了解甚少，但是“抑制细胞免疫”导致“潜伏感染的再激活”可能发挥了作用。 为什么PCP更常发在“类固醇逐渐减量”期间，这一点也未知。可能的因素包括：PCP感染引起的“免疫介导的肺损伤”增加，但被“大剂量的糖皮质激素”抑制住了；此外，“糖皮质激素”对“PCP发作”时患者肺泡中“降低的表面活性剂磷脂”起到了“积极作用”。 照护正在接受“糖皮质激素治疗的脑瘤患者”的临床医生应对“PCP感染”保持高度警惕。尽管PCP的标志是“发烧”和“呼吸困难”、伴或不伴有“明显的干咳”，但这种表现可能是不易察觉的和非特异性的。因此，任何出现“呼吸道症状”的此类患者都应考虑“PCP的诊断”。 脑瘤患者的“PCP治疗”与其他“未感染艾滋病毒的患者”相同。 肺孢子虫肺炎（PCP）的治疗 具有“正常肾功能”的患者的TMP-SMX（甲氧苄啶／磺胺甲噁唑）剂量为15~20 mg / kg（剂量基于TMP成分，表示为mg / kg每天TMP）静脉内或口服，每天分3或4次，通常的治疗时间为21天。 对于严重疾病，选项包括： ①克林霉素 + 伯氨喹 或 ②静脉戊烷脒（喷他脒） “克林霉素”可以静脉给药，但是“伯氨喹”只能以口服制剂的形给予。“戊烷脒（喷他脒）”应静脉注射。 肺孢子虫肺炎（PCP）的预防 接受了或预期将接受超过4周的、相当于每天“泼尼松≥20mg（地塞米松≧3 mg/日或更多）”的“糖皮质激素剂量”的脑瘤患者应当接受“预防PCP”的“甲氧苄啶-磺胺甲基异恶唑”或“可接受的替代方案”。 由于“类固醇治疗”的持续时间通常是无法预测的，并且“逐渐减量的持续时间”可能会比“最初计划的”更长，因此，一些临床医生通常会在一开始使用“地塞米松”后即开始“预防PCP”。 人体最复杂了，生命值得敬畏，知识在您需要的时候，真的就是力量！ |
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