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前言：藏象学说，藏是指五脏，象是指现象。藏象学说讲述的是五脏和机体各部分及各种可观察到的生理现象之间的关系。中医藏象学说的形成实际上就是五行模型和人体各部分及各种生理现象进行对应并不断修正的过程。 在整个人体这个动态平衡系统中，金行为肺。 金曰从革：邹时祯中医普及教材认为中医理论中肺的功能就是五行中金行的特性。金曰从革。革是皮革的意思，是动物机体的最外层组织，它不会再向外发展，开始向内收敛了。金曰从革就是指金的特性是从动态平衡系统内部运动的最上最外处开始向内向下收敛。《素问·灵兰秘典论》说：“肺者，相傅之官，治节出焉。”治是治理，节是节制。指肺在生命活动中承担节制肝木心火这种向上的、兴奋的生命运动，开始转为向下的、抑制的生命运动，以使生命运动能够周而复始，运行不息。  唐代女道医胡愔的《黄庭内景五藏六腑图》 肺为五脏的最高点，故称肺为华盖。《素问·病能论》说：“肺为藏之盖也。”《灵枢·九针论》说：“肺者，五脏六腑之盖也。”在人体的位置关系中，最内和最下、最高和最外是等同的。肺在五脏中位置最高，也就是五脏的最外层，与外界相通，故肺和人体最外层的皮毛相应。一般来说，外邪自外侵入，首先是皮毛和肺受邪。 肺属金，金主肃降，肺金本身的运动特点是肃降。肃降是指肺具有向内向下的收敛下降的作用。 肺的功能，首先就是主宣发和肃降。 宣发是指肺具有向上向外宣散的作用。《灵枢·决气》说：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉。”《灵枢·痈疽》说：“上焦出气，以温分肉而养骨节，通腠理。”肺的宣发是人体呼出体内浊气、将脾所转输来的津液和水谷精微向上向外输送到头面及全身皮毛、宣发卫气至肌腠皮毛等生理活动的动力之源。 邹时祯中医普及教材认为肺宣发的动力来源于心火，而不是肺本身就具有宣发的动力。 肺的肃降作用，是肺金的本来特性，是人体气机运动的一个重要环节，人体内一切向下向内的运动都由此而始，人体吸入清气、营养和津液的向下向内输布、糟粕进入大肠排泄等都是以此为动力。 肺失宣发，则致呼吸不畅，胸闷喘咳；卫气被郁遏，腠理闭塞，可致恶寒无汗；津液内停，可变为痰饮，阻塞气道，则见呼吸困难，喘咳不得卧。  《内经图》中的肺藏 大多数中医理论书籍讲到肺失肃降，都以咳逆上气等症状来说明。邹时祯中医普及教材认为咳逆上气很多是由于肺失宣发导致的。肺失肃降身体上出现的问题首先是炎上之心火不能正常敛降，可见高热、面赤、大汗出等情况，继则肝木因为失去金的克制而过度上升，脾土中的水分大量随肝木上升化为汗液排出体外，肠内出现燥屎，肺失肃降，心火壅塞不能顺利流通，出现神昏谵语等神明失常的情况。此种情况即伤寒中的阳明病。在慢性病方面，邹时祯中医普及教材认为《金匮要略》记载的一种肺瘘属肺失肃降：“大逆上气，咽喉不利。止逆下气者，麦门冬汤主之。” 肺金肃降太过，则气血津液不能正常输布到达皮毛，皮毛枯燥，肝木升发受阻，则胸胁疼痛，眼睛干涩。  肺神形 肺在全身这个动态平衡系统中属金，主肃降，是阴中之太阴。作为一个小系统，肺也有自己的阴阳气血。只有小系统的阴阳气血正常，肺才能在大系统中担负好金主肃降的角色。 《素问·六节藏象论》说：“肺者，气之本。”《素问·五藏生成》说：“诸气者，皆属于肺。”此即肺主一身之气，有两层含义：一是全身之气的运动由肺引领；二是在肺脏生成的宗气是人体内一切后天之气的母气。 肺的宣发和肃降在肺器官表现为呼吸运动，但是呼吸运动不是宣发和肃降的全部内涵。肺的宣发与肃降，如风箱一般，一翕一张，引领全身之气进行升降出入运动，故曰肺主一身之气。 呼吸运动中肺器官不断吸进清气，排出浊气。脾胃运化的水谷精微上输入肺，和肺吸入的自然界清气相结合而生成宗气。宗气是人体后天之气的母气。 《素问·经脉别论》：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”肺主一身之气，全身经脉之气也都归于肺，故曰肺朝百脉。百脉皆朝于肺，故可通过寸口脉象诊断全身气血运行情况。  肺藏精 很多中医理论书都讲到“肺主行水”。邹时祯中医普及教材认为：体内水液的输布、排泄与五脏都密切相关，肺只是其中一个环节。清·汪昂《医方集解》称“肺为水之上源”，非常贴切，但若说肺主行水则不准确。 外邪袭肺，肺失宣发，可致水液向上向外输布失常，出现无汗、全身水肿等症，可用“宣肺利水”的方法进行治疗，古人喻之为“提壶揭盖”，清·徐大椿《医学源流论》则称之为“开上源以利下流”。 肺之脏：肺在脏为位于胸腔，覆盖于心之上的器官，左右各一。 肺之腑：脏的起点在下，腑的起点在上。肺为脏的最上端，大肠为腑的最下端，故两者相应。且在人体各腑中，只有大肠的功能是向下传化糟粕和向内收敛水分，属金，故在腑中大肠与肺相应。大肠的传化糟粕功能，实为对小肠泌别清浊功能的承接，小肠与心相应，故大肠与肺相应。 大肠，包括结肠和直肠，接受由小肠下传的食物残渣，吸收其中多余的水液，形成粪便。大肠之气的运动，将粪便传送至大肠末端，并经肛门有节制地排出体外，故大肠有“传导之官”之称。  《修真图》中的肺藏 肺之在体：肺在五脏中位置最高，也就是五脏的最外层，与外界相通，故肺和人体最外层的皮毛相应。 肺之华：肺之华在毛。从毛发是否光泽来判断肺的功能是否健康。这里毛发不一定要是黑色，只要有光泽就行。 肺之窍：肺脏经气管、支气管与喉、鼻相连，故称喉为肺之门户，鼻为肺之外窍。 肺之志：悲伤和忧愁，人的气机都会向下向内收敛，和肺金的肃降一致，故肺在志为悲为忧伤。“悲则气消”。邹时祯中医普及教材认为消不是指消散，而是消渴之消。《素问·举痛论》：“悲则心系急，肺布叶举（此句字词可能有误，很可能是'肺叶不举’之误），而上焦不通，荣卫不散，热气在中，故气消矣。”可见气消之消非为消散的意思。从这里也可以看出悲伤和忧愁的情绪可以导致消渴。 肺之化液：肺开窍于鼻，故鼻中所分泌的液体为肺所化，故肺化液为涕。 肺之在经络：肺在经络为手太阴肺经和手阳明大肠经。 肺之时：四季中秋季属金，五脏中肺属金，故肺与秋气相通。 本文选自邹时祯《什么是中医：关于动态平衡系统的医学》，文中图片来源于无名氏《内证观察笔记：真图本中医解剖学纲目》，版权归相关权利人所有，本公众号仅用之进行学术交流，如有侵权，请及时联系小编删除 |
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