|
个人评述： COVID-19危重症患者真菌感染最近报道越来越多。与COVID-19相关的真菌感染，包括曲霉属、毛霉目与念珠菌等，将增加COVID-19患者的治疗难度与死亡率。 随着COVID-19的播散，多项研究提示COVID-19相关肺曲霉菌病（CAPA， COVID- 19-associated pulmonary aspergillosis）是严重的威胁生命的COVID-19继发感染。CAPA的发病率报道不一，差异较大，主要是因为COVID-19相关的ARDS患者中CAPA诊断困难。CAPA的主要风险因素包括地塞米松/托珠单抗使用、有创通气与老年人群。与流感相关的肺曲霉菌病不同，CAPA患者发病较晚，诊断时间中位数为入驻ICU后8天。 COVID-19相关毛霉菌病（COVID-19-associated mucormycosis ，CAM）：CMA的表现与发病率在不同地区差异很大，与诊断手段的可及性与不同地区的风险因素有关。鼻眶脑与肺部毛霉菌病（rhino-orbital-cerebral and pulmonary diseases）是COVID-19患者罹患CAM的最常见临床表现。CAM患者死亡率高，因为毛霉菌病为坏死性（necrotizing），治疗需考虑积极的外科清创。 COVID-19相关念珠菌病（CAC，COVID-19-associated candidiasis）：相当部分的COVID-19患者需要入驻ICU，肠外营养支持，机械通气，激素治疗，中央静脉导管使用，抗生素使用，这些都属于CAC患者的风险因素。CAC增加了死亡率。与非COVID-19患者相比，COVID-19念珠菌血症的发病率增加2-10倍。白念珠菌是CAC的最常见菌种。入驻ICU的COVID-19患者中暴发严重的耳念珠菌感染引起特别的关注。 上图供大家参考，包括危险因素，诊断、治疗方法、一线和二线治疗方案以及是否需要外科干预。 需要指出的是真菌感染并非必然发生，新冠感染后如何防止院感进一步发生至关重要。需要从多个环节入手，如手卫生、合理抗生素使用，合理应用激素等。已经发生真菌感染需要进行正规的治疗，但要注意药物的选择和药物副作用，及时评价治疗效果。 |
|
|
