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案二：麻黄细辛附子汤、黄芪三参饮、炙甘草汤合方加减治疗心动过缓、房室传导阻滞、早搏 吴某，女，55岁，2016年8年3日初诊。幼时曾患心肌炎，自2015年开始患有早搏，胸闷、心悸时作。近3周因装修及母亲生病，突发晨起前后胸痛，伴睡眠不佳，凌晨3~4点醒，手足冰冷，头晕乏力，每于阴天加重，已闭经1年。舌质淡红，脉沉细似无。辅助检查：24h动态心电图：24h早搏300次左右，24h停搏2000毫秒，睡眠中心率28次/分，多发室性早搏，2~3度房室传导阻滞。胸部CT：未见冠脉病变，可见左肺下小结节。腹部B超：肝左叶囊肿。 诊断：心动过缓、房室传导阻滞、早搏（心阳不足，气阴两虚，阳气鼓动无力）。 治法：益气养阴，温阳散寒，行气通阳。 处方：炙麻黄10g，细辛10g，制附子10g，仙鹤草30g，仙茅5g，仙灵脾10g，生黄芪50g，党参10g，太子参10g，北沙参10g，当归15g，柴胡8g，炙甘草30g，麦冬30g，生地30g，大枣30g，薤白20g，甘松20g。7剂，水煎服，日1剂。 8月10日二诊：患者诉服前方3剂后心跳较前加快，自觉心律白天、夜间平均增加7~8次，偶有心悸，大便正常，舌尖红，脉沉弱。心率58次/分，复查心电图：PR间期减至0.181s，QRS0.089s，QT0.410s。前方加茯苓30g、煅龙骨15g、熟地30g、决明子10g、沙苑子15g，黑顺片加至15g。14剂，水煎服，日1剂。 8月31日三诊：前方药后症状明显好转，手凉减，仍有足冷。夜间偶有心慌，发作时心率＞55次/分。前方加五味子10g。14剂，水煎服，日1剂。 按本患者为中老年女性，幼时曾患心肌炎，而致心阳不足、阴寒内生，故心悸胸闷、四肢冰冷等症随之发生。由于肾阳为一身阳气之根本，阳气损伤日久，必然由心累及于肾。心肾阳气虚损，鼓动无力，故见早搏、心动过缓、乏力等症状。阳虚日久，阳损及阴，而致气阴两虚；又因阳虚日久，气虚推动无力，导致气血瘀滞，故见胸痛、睡眠不好、头晕等。而舌质淡红、脉沉细似无亦为心阳不足、气阴两虚、阳气鼓动无力之象。故本案之心动过缓虽源于心阳不足，却已进及肾之少阴，属“少阴病”范畴无疑。虽未见发热、恶寒等表证，但少阴阳虚之病机已很明确，故治疗当益气养阴、温阳散寒、行气通阳。处以麻黄细辛附子汤，直补心肾阳气之虚，振奋心脏机能，为治本之法，配以三仙汤温补脾肾，炙甘草汤加减温补阳气；薤白通阳宣痹，生脉散益气养阴，滋养心肺阴分。诸药合用，疗效奇佳，2剂药后心动过缓、早搏即大为缓解。二诊及三诊均用前方加减，诸症明显改善。（本期主讲者：国医大师王庆国） |
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