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治疗心动过缓、房室传导阻滞、早搏

 后天洪水 2023-01-14 发布于浙江

案二:麻黄细辛附子汤、黄芪三参饮、炙甘草汤合方加减治疗心动过缓、房室传导阻滞、早搏

吴某,女,55岁,2016年8年3日初诊。幼时曾患心肌炎,自2015年开始患有早搏,胸闷、心悸时作。近3周因装修及母亲生病,突发晨起前后胸痛,伴睡眠不佳,凌晨3~4点醒,手足冰冷,头晕乏力,每于阴天加重,已闭经1年。舌质淡红,脉沉细似无。辅助检查:24h动态心电图:24h早搏300次左右,24h停搏2000毫秒,睡眠中心率28次/分,多发室性早搏,2~3度房室传导阻滞。胸部CT:未见冠脉病变,可见左肺下小结节。腹部B超:肝左叶囊肿。

诊断:心动过缓、房室传导阻滞、早搏(心阳不足,气阴两虚,阳气鼓动无力)。

治法:益气养阴,温阳散寒,行气通阳。

处方:炙麻黄10g,细辛10g,制附子10g,仙鹤草30g,仙茅5g,仙灵脾10g,生黄芪50g,党参10g,太子参10g,北沙参10g,当归15g,柴胡8g,炙甘草30g,麦冬30g,生地30g,大枣30g,薤白20g,甘松20g。7剂,水煎服,日1剂。

8月10日二诊:患者诉服前方3剂后心跳较前加快,自觉心律白天、夜间平均增加7~8次,偶有心悸,大便正常,舌尖红,脉沉弱。心率58次/分,复查心电图:PR间期减至0.181s,QRS0.089s,QT0.410s。前方加茯苓30g、煅龙骨15g、熟地30g、决明子10g、沙苑子15g,黑顺片加至15g。14剂,水煎服,日1剂。

8月31日三诊:前方药后症状明显好转,手凉减,仍有足冷。夜间偶有心慌,发作时心率>55次/分。前方加五味子10g。14剂,水煎服,日1剂。

按本患者为中老年女性,幼时曾患心肌炎,而致心阳不足、阴寒内生,故心悸胸闷、四肢冰冷等症随之发生。由于肾阳为一身阳气之根本,阳气损伤日久,必然由心累及于肾。心肾阳气虚损,鼓动无力,故见早搏、心动过缓、乏力等症状。阳虚日久,阳损及阴,而致气阴两虚;又因阳虚日久,气虚推动无力,导致气血瘀滞,故见胸痛、睡眠不好、头晕等。而舌质淡红、脉沉细似无亦为心阳不足、气阴两虚、阳气鼓动无力之象。故本案之心动过缓虽源于心阳不足,却已进及肾之少阴,属“少阴病”范畴无疑。虽未见发热、恶寒等表证,但少阴阳虚之病机已很明确,故治疗当益气养阴、温阳散寒、行气通阳。处以麻黄细辛附子汤,直补心肾阳气之虚,振奋心脏机能,为治本之法,配以三仙汤温补脾肾,炙甘草汤加减温补阳气;薤白通阳宣痹,生脉散益气养阴,滋养心肺阴分。诸药合用,疗效奇佳,2剂药后心动过缓、早搏即大为缓解。二诊及三诊均用前方加减,诸症明显改善。(本期主讲者:国医大师王庆国)

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