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新冠病毒感染最常累及呼吸系统，导致肺炎，但对于重型及危重型病例，心脏、神经系统、胃肠道、肾脏等多脏器均可受累。新冠病毒感染，尤其是重症病例，需要针对多器官进行综合性的治疗。 目前新冠病毒感染重症病例的救治，难度大，死亡率高，多脏器受累，单纯现代医学治疗捉襟见肘，抗病毒药物的疗效不尽人意；而单纯中医药治疗又缺乏现代医学体系的生命支持，对重症病例可能出现“扁鹊见蔡桓公”四望而还走的困局。中西医并重、中西医协同治疗的模式，可显著增加救治成功率。 今记录一例新冠病毒感染多脏器受累的重症病例，中西医协同经方救治简要经过。 2022年12月24日，新密曲梁镇68岁的男性患者周某某以“突发四肢抽搐，伴意识丧失5小时余”为代主诉由急诊120转诊至我院重症医学科。 患者5小时余前（约01时30分）突发四肢抽搐，伴面部抽搐，双眼向上凝视，意识丧失，持续3小时左右，伴发热，测体温39.5℃，无咳嗽、咳痰，无呕吐，无大小便失禁，拨打“120”，曲梁卫生院急诊科医师到达现场，查看患者意识呈昏迷状态，给予心电监护、氧气吸入、建立静脉通路等积极救治，心电图示：1.窦性心律；2.室性早搏；3.前壁、下壁ST段抬高改变；为求进一步治疗，家属要求转至上级医院，于05时40分到达我院，收入重症医学科救治。患者既往“脑梗死”10年余，“脑积水”4年余，间断癫痫发作，口服“丙戊酸钠片”治疗。 入院后查心电图：成对性室性早搏、广泛ST-T改变。头颅CT：脑梗死、脑萎缩、脑积水。胸部CT：双肺水肿及炎症、双侧胸腔积液、心脏增大并冠脉钙化。新型冠状病毒核酸检测：阳性。 诊断：1.癫痫持续状态；2、重症肺炎；3、缺血缺氧性脑病；4、冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性前壁心肌梗死 心功能IV级；5、新型冠状病毒感染；6、陈旧性脑梗死；7、脑积水 入院后重症医学科给予积极有效救治，患者病情渐平稳，于12月31日，服用经方真武汤合桂甘龙牡汤、苓甘五味姜辛汤、葶苈大枣泻肺汤加党参当归。 此类患者的特点：精神差、神志不清、口唇暗紫、脉微细、大量痰液难以咳出、两肺大面积阴影、心肺功能差、机能沉衰，考虑太阴里虚寒重证，痰饮内停严重。治以温阳化饮、益气养血、扶正祛邪，用经方真武汤合桂甘龙牡汤、苓甘五味姜辛汤、葶苈大枣泻肺汤加党参当归（温阳祛毒汤）。 患者在重症医学科（主管医师杨峰）经过一系列积极有效治疗后，于2023年1月1日转入心内科（主管医师李赛）专科治疗，经积极治疗，患者逐日好转，患者于2023年1月4日复查胸部CT白肺逆转、双侧胸腔积液明显减少，患者心肌酶谱及BNP等指标快速改善，于2023年1月8日痊愈出院，嘱继服以上经方3-5剂后，复诊随证治之。 此患者为新冠病毒感染重症病例，肺、心、脑，多脏器受累，病情危重，任何一个器官问题均可危及生命，多脏器问题叠加，救治难度巨大，中西医协同治疗，经方医学介入，患者病情快速改善，白肺吸收逆转，机体抗病自然良能及顽强的修复能力，确实会颠覆我们的思维。 新冠病毒感染重症病例的救治难度是巨大的，需要院前急救医护人员快速有效的处理，需要ICU医师及专科医师殚精竭虑的救治，需要中医经方医师辨证施治的思维，需要护士床旁一丝不苟的呵护，需要患者及家属的默契配合，才能“挽狂澜于既倒，扶大厦之将倾”。 附河南省直第三人民医院救治“白肺”协定方3号方“温阳祛毒汤” 温阳祛毒汤：真武汤合桂甘龙牡汤、苓甘五味姜辛汤、葶苈大枣泻肺汤加党参当归 功效：温阳化饮、益气养血、扶正祛邪；对于新冠病毒感染普通型，可防止进展为重型；对于新冠病毒感染重型患者，可改善心肺功能及整体机能，改善预后。 适应症：新冠病毒感染普通型、重型及危重型患者，低氧血症，心肺功能障碍。 用法用量：每天半剂、一剂或一剂半，一次半包或一包，一天2-3次，温服或鼻饲给药，一般1-2剂症状改善，重症患者3剂有效后，可服用10-14剂，后随证治之。   图2 患者肌钙蛋白定量动态变化曲线 图3 患者肌酸激酶同工酶动态变化曲线 图4 患者BNP动态变化曲线 图5 患者胸部CT肺窗动态变化对比（左侧图为2022.12.28胸部CT，右侧图为2023.1.4胸部CT） 图6 患者胸部CT纵隔窗动态变化对比（左图为2022.12.28胸部CT，右图为2023.1.4胸部CT） |
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