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杨雅阁，副主任医师，河南省直第三人民医院，中西医疑难重症临床协作组副组长，冯世纶经方医学传承班第26期学员。宋瑞捧，主任医师，硕士生导师，河南省直第三人民医院副院长，中西医疑难重症临床协作组组长。 新冠病毒感染，老年高龄或合并慢性基础疾病，如糖尿病、心脑血管疾病、肝硬化、慢性肺部疾病、恶性肿瘤等容易发展为重型和危重型，经医院中西医联合救治专家组深入各病区，尤其是重症医学科，观察大量重症病人后，发现新冠病毒感染重型及危重型患者，症状反应多为精神差、纳差、乏力、胸闷、心悸、呼吸困难、口唇暗紫、苔腻、脉沉弱、大量痰液难以咳出、两肺大面积阴影、心肺功能差，多呈现机能沉衰、正气虚弱，应用胡希恕经方医学理论辨证，考虑为太阴里虚寒重证，痰饮内停严重，经协商讨论后，应用经方真武汤合桂甘龙牡汤、苓甘五味姜辛汤、葶苈大枣泻肺汤加党参当归，并命名为温阳祛毒汤，治以温阳化饮、益气养血、扶正祛邪。 用真武汤，附子量大，尽可能快速温阳祛除寒饮，离照当空，阴霾得散；“病痰饮者，当以温药和之”，应用苓甘五味姜辛汤，同时考虑痰饮化热，合用葶苈大枣泻肺汤，重在祛除肺中痰饮，改善咳痰喘及胸闷、呼吸困难；桂枝甘草汤，缓解胸闷、心悸，改善心功能，龙骨牡蛎敛津液、镇静除烦；附子与龙骨牡蛎同用，效法祝味菊先生温潜法，温潜并举；加党参、当归，益气养血，扶正气之不足，《神农本草经》记载当归主咳逆上气，考虑与当归养血活血，可改善肺微循环相关。 温阳祛毒汤在重型及危重型病人救治使用，改善心肺功能及整体机能，改善预后。经大量重症“白肺”病人用药观察病情后，发现患者多在用药1-2剂后，精神好转，低氧血症改善，纳差、乏力及呼吸困难改善，快速改善患者病情，3天后患者病情转为稳定，避免大量患者由普通型转为重型，同时救治大量重型患者生命。部分病人在3-5天后复查胸部CT，对比发现，“白肺”情况快速改善。 温阳祛毒汤组成：真武汤合桂甘龙牡汤、苓甘五味姜辛汤、葶苈大枣泻肺汤加味（酌情加党参、当归、桔梗、麦冬、山萸肉）。 方药剂量：制附子(先煎)30g 茯苓30g 白芍15g 赤芍15g 炒白术30g 干姜9g 炙甘草9g 桂枝15g 葶苈子15g 生龙骨15g 生牡蛎15g 党参12g 当归12g 细辛3g五味子6g 大枣12g。 少苔加麦冬15g 山萸肉30g；咽喉不适或咳痰困难加桔梗10g；腹泻减芍药；制附子用量根据病情调整，轻症减量，重症加量。 功效：温阳化饮、益气养血、扶正祛邪；对于新冠病毒感染普通型，可防止进展为重型；对于新冠病毒感染重型患者，可改善心肺功能及整体机能，改善预后。 适应症：新冠病毒感染普通型、重型及危重型患者，低氧血症，心肺功能障碍。 用法用量：每天半剂、一剂或一剂半，一次半包或一包，一天2-3次，温服或鼻饲给药，一般1-2剂症状改善。 部分医案整理分享如下： 病例1 患者王某某，男，76岁，心外科D1215床（史一帆师兄主管），入院日期：2022.12.23，新冠病毒感染重型，“白肺”，入院前夜间晕厥、意识丧失，精神差、低氧血症（氧饱和88%）、胸闷、纳差、乏力、腹胀满、舌质淡暗裂纹，苔白腻，脉沉弱。入院后经鼻高流量吸氧，综合内科治疗，12月24日胸部CT、12月27日胸部CT对比，肺炎快速进展，于2022年12月26日口服真武汤合桂甘龙牡汤、葶苈大枣泻肺汤、外台茯苓饮，后患者症状明显改善，精神逐日好转，未再出现低氧血症，病情转平稳，12月30日及1月2日复查胸部CT，患者白肺明显吸收改善，于1月2日出院。 图1 左图为患者2022.12.23胸部CT，右图为患者2022.12.30胸部CT图2 左图为患者2022.12.23胸部CT，右图为患者2023.1.2胸部CT。患者魏某某，男，81岁，外一科D10加01床（崔俊飞大夫主管），入院日期：2022.12.27，新冠病毒感染重型，“白肺”，既往糖尿病史，精神差、低氧血症（氧饱和88%）、咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难、纳差、乏力、周身不适，舌质淡，苔黄厚腻，脉弦数。入院后鼻导管吸氧，综合内科治疗，12月27日给予小柴胡汤加桔梗生石膏合苓甘五味姜辛汤、苇茎汤，3剂，症状改善，精神好转，12月30日胸部CT，肺炎较前进展，黄苔转为白厚苔，口服温阳祛毒汤，病情逐日好转，1月4日复查胸部CT，患者肺炎较前吸收改善。 图3 患者舌象动态变化（左图为2022.12.27舌象，右图为2023.1.4日舌象）图4 左图为患者2022.12.30胸部CT，右图为患者2023.1.4胸部CT患者石某某，男，79岁，外一科D1051床（刘东升大夫主管），入院日期：2022.12.26，新冠病毒感染重型，“白肺”，既往右肺癌术后40年、前列腺癌2年余行膀胱造瘘病史，精神差、低氧血症、咳嗽、咳痰、胸闷、纳差、乏力，舌质淡暗，苔白厚腻，脉弦滑。入院后鼻导管吸氧，综合内科治疗，12月28日给予小柴胡汤加桔梗生石膏合苓甘五味姜辛汤、葶苈大枣泻肺汤，5剂，服药后症状改善，精神好转，2023年1月3日复查胸部CT，患者肺炎较2022年12月26日明显吸收改善。 图5 左图为患者2022.12.26胸部CT，右图为患者2023.1.3胸部CT
病例4 患者陈某某，男，85岁，消化内科D6加28床（张嫣大夫主管），入院日期：2022.12.30，新冠病毒感染重型，“白肺”，既往2型糖尿病史20余年，多次因脑梗塞住院治疗。患者精神差、淡漠、低氧血症、咳嗽、咳痰、胸闷、纳差、乏力，舌质淡暗，苔白厚腻，脉沉弱。入院后鼻导管吸氧，综合内科治疗，12月30日给予温阳祛毒汤，5剂，服药后症状快速改善，精神好转，进食可，2023年1月4日复查胸部CT，患者肺炎较2022年12月30日明显吸收改善。图6 左图为患者2022.12.31胸部CT，右图为患者2023.1.4胸部CT病例5 患者姜某，女，40岁，2022.12.30线上接诊（杨雅阁大夫），新冠病毒感染普通型、肺炎，既往桥本合并甲低20年，银屑病及IgA肾病史多年。患者12月18号晚上开始发烧，高烧39℃以上4天，38℃以上2天，12月25号胸部CT提示肺炎，白细胞减低，口服左氧氟沙星4天，胸闷、气喘、乏力、咳嗽、咳痰，偶有恶心，近两天腹泻，体温稳定5天，指脉氧平卧位95%俯卧位99%，血压低85/55mmHg。12月30日应用温阳祛毒汤（制附子18g）服药3天，2023年1月2日复查胸部CT，对比发现肺炎快速改善吸收，原方继进，2023年1月6日随诊，患者诸症缓解，血压100/55mmHg。图7 患者2022.12.25胸部CT及12月30日舌象图8 患者2023.1.2胸部CT及2023.1.3舌象患者杨某某，女，81岁，门诊接诊（宋瑞捧副院长），2022.12.29门诊查胸部CT考虑病毒性肺炎，精神差、咳嗽、咳痰、胸闷、纳差、乏力，舌质淡暗，苔厚腻，脉沉弱。门诊治疗，12月30日给予温阳祛毒汤汤，5剂，服药后症状缓解，舌象短期变化显著，舌质淡暗苔厚腻转变为淡红舌白苔。 图9 患者舌象动态变化（左上2022.12.30，右上2023.1.1，左下2023.1.2，右下2023.1.4） 重磅推荐：经方医学快速逆转新冠病毒感染老年重症“白肺”
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