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来源：经典中医研究，第五卷第三期 作者：严春生，广东惠州市惠阳区淡水街道开城大道97号严春生中医诊所；彭鹙婵，马来西亚康普针灸保健中心 关键词：新冠肺炎；银柴消毒丹；指南；中医；瘟病；医话 2022年2月27日 2022年2月28日 患者发热，恶寒，口服西药（具体不详）后，症状减轻，现舌象见图1，处方用药如何调整？
图1 2022年2月28日舌象 （①舌尖红 ②左边舌边可见炎症存在的表现 ③胃裂纹 ④舌根腻） 彭鹙婵老师：我看了你的方子，是参照吴雄志教授《太阴肺湿热瘟病（冠状病毒性肺炎）防治指南》[1]（以下简称为指南）应用的处方，薏苡仁可以不必用到90g，60g薏苡仁配合30g竹叶即可，因为薏苡仁和竹叶同属禾科的种属，有效成份有类同的地方，竹叶也具有抗病毒的活性成分和內酯，所以薏苡仁可以减至60克。 看患者舌象对应的胃区，有⼀块焦黑的地方，这是我们治疗时一定要考虑脾胃功能不好。患者舌根腻，可以加入瓜蒌；柴胡可以调节免疫，但为避免柴胡劫肝阴，可以配合应用生地， 将剂量增至20g。我们还需要考虑到患者有瘀血的问题，通过舌诊，可诊察发现右侧边缘有瘀血，所以方中可加入玄参20g、当归20g。舌象可见对应的胃部裂纹明显，需要配合应用陈皮、苍术，患者舌色也很红，石膏15g、知母15g也要配合应用，即使患者第二日退烧了，石膏和知母也不要去掉，待患者大热、大渴、大汗出、脉洪大等明显的炎症反应消退后，才可以先撤下石膏，然后知母还是要再用一段时间。 另外，临证治疗时，⼀定基于指南的指导进行处方用药，根据指南的原则来加减变化， 不建议应用白花蛇舌草， 其他，例如茜草、紫草、贯众、石昌蒲、郁金都可以配合应用，来针对瘀血的问题。患者病情较重，乏力明显，但先不要配合应用人参、黄芪、党参、太子参之类的补益类药物，会加重炎症，可以先应⽤指南中的中期处方，目前从舌象来看，患者舌色红，舌体比较瘦，热象还是较高。 患者治疗用药的周期要保证，需要满 14 天，这个患者就诊时用的指南中的中期的处方， 如果她患病后，已经经过 5、6 天的时间，有喘和咳嗽等症状，就需要考虑应用指南中的关于后遗症处理的处方，例如麻杏薏甘汤、麻杏石甘汤、麻黄连翘赤小豆汤等配合中期的处方进行治疗，这个阶段甘草用量可以用到9-12g，控制炎症反应，因为甘草酸相当于糖皮质激素，可以抗炎，属于截断法的范畴。 患者治疗后虽然症状减轻，也不能停药，需要结合舌诊判断病情变化，继续治疗。如果舌诊发现舌红，裂纹、芒刺明显，有颗粒，有瘀血表现，药是肯定不能停用，如果舌诊发现舌色由深红转为淡红色， 表明瘀血已消退，炎症减轻，另外，根据图1的舌象中的②的变化，也可以判断患者炎症消退的情况。 学员：谢谢彭老师！患者如果发热不退怎么处理？ 彭鹙婵老师：每4小时一次，口服中药，间隔2小时，可以应西药的退烧药，患者退烧后，⼀定记得准时服用中药，否则血氧饱和度会明显下降，新冠肺炎这种传染性疾病是严重的湿热病，发热不可喝姜茶，不可盖被发汗。在治疗期间患者需要注意以下几点：每日测温，体温尽量控制在 37℃以下，血氧饱和度要维持在95%以上，血压尽可能不超过135/85mmHg，每日饮用温水，水量在2000ml左右，每日盐⽔漱口2次，清淡饮食。 彭鹙婵学员：彭老师，患者在2月28日依照你的指导，已调整用药，原处方减去太子参，白花蛇舌草，加：淡竹叶30g、生地20g、玄参20g。目前体温正常。
（1 舌尖仍红 2 炎症存续 3 胃部裂纹 4 舌根苔腻，且有裂纹 5 两侧对应的肝胆区都有芒刺） 学员：本次在3月1日处方基础上，加茅根30、土茯苓30、瓜蒌15g。患者用药后⼀般情况良好，无发热，现声音嘶哑，饮食及二便可，舌象见图3。
彭鹙婵老师：患者目前仍然声音嘶哑吧？舌诊首先看患者的舌尖位置，有明显的⼀个红点，其次看舌体左边侧，可看出患者炎症表现也未完全消退，患者仍有内热，需要配合应用桑叶、菊花，患者舌尖红也表明了肝不藏血，所以应用桑菊也是从加味化肝煎的角度去进行治疗，加味化肝煎组成中还有青皮、陈皮、白芍、丹皮、栀子、桑白皮、夏枯草、钩藤、草决明等药物，其中青皮及陈皮疏肝，丹皮凉血，我们之前处方中已经应用了陈皮、丹皮等，还可以加用白芍，针对肝胆湿热的问题。
参考文献: [1] 吴雄志.太阴肺湿热瘟病(冠状病毒性肺炎)防治指南[J].经典中医研究,2020,3(2):23-29. 致谢: 本文行文思路及相关观点参考吴雄志老师相关讲座，在此表示感谢！ 原文链接：https://www./article.html?J_num=22&a_id=2137 |
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