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五脏皆能发生气机窒塞的病理变化，但此处所论，仅特指五脏不通病理改变中的有形实邪阻滞中焦，气机升降障碍，邪无出路，弥漫三焦一类，其余概不论及。此类病证，多因邪热内传，与肠中糟粕互结，或食积、虫阻所致。其临床表现多为腹胀便秘、嗳腐口臭，或发黄高热、神识昏蒙等。治当通腑逐邪，俾塞结一去，腑气自通，三焦郁闭之象自释。此类病证，邪结程度较甚，情势较为急重，绝非轻清宣化所能胜任，一切呆滞凝敛之治，更属禁绝之列。郑某，男，61岁，某职工医院住院病人。1991年8月25日以高热四十余日邀请会诊，余奉师命前往诊治。自述：四十多天前，因气候炎热，日冲冷水浴2次，夜半忽觉浑身疼痛，寒战高热，晨起胸闷，口苦，纳呆，遂自服感冒清、银柴冲剂、速效感冒胶囊等常备中成药不效，改投西医接受卡那、庆大、麦迪等抗菌素仍不效，于是住院，一病不起。检阅病历，体温曲线波动在38. 5〜41°C之间；血象：RBC: 4.7 X 1012/L，WBC: 8.7 X 109/L, HB: 123g/L，中性分叶核：68%，淋巴细胞:33%……未见异常，其他脏器检查亦未见异常。住院月余以来，静脉滴入青、链、卡那、庆大等抗生素及大剂量维生素C和不断补入葡萄糖生理盐水；中药给予银翘三仁汤、藿朴夏苓汤、黄芩滑石汤等，均未见殊功。问诊：纳呆脘痞，大便清稀、量少、恶臭，小便黄如浓茶；望诊：虽年过六旬，卧病逾月，体尚坚实，神未大衰，面色发黄，鲜明如橘子色，舌红，唇燥，苔厚而干；切诊：六脉沉实有力。午后服药，至夜8时许，小腹隐痛，频频登厕，初利少量清水3次，至9时，解出如鸽卵大小燥屎五六枚，坠池碰撞有声，如石击然，顿时全身津津汗泄，豁然轻快。10时许自测体温为36.8°C，次日薄粥静养，隔日自行要求出院。[1] 本证高热持续40余日，似属疑难重证，但参考现代理化检查，知其体内并无脏器实质损伤，亦无恶性潜在病灶，知病情未入险境，诊断辨证当从脏腑气机活动状态求之。此证纳呆脘痞，六脉沉实有力，舌红苔黄厚而干，皆是腑气闭阻之征，其中尤以六脉沉实有力最有诊断价值。所难在于易将热结旁流误诊为泄泻。大便清稀臭秽，正是热结旁流之象，肠中应有燥屎数枚。无形之气依附有形之质而留恋作祟，燥屎不去，气热难消。[2] 在治疗上，本证为有形实邪闭阻中道，而非无形气热弥漫三焦，当下而不当散，故芳香宣化看似相合，实未深达病所，触动病位。茵陈蒿汤利湿热而逐结滞，使湿热从二便分消而去，其效最捷，故可一鼓而下。若非亲身经历，断不敢相信古人“便通，汗立出，汗出热立解，霍然痊愈”一类词说。
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